13例甲状腺髓样癌的CT表现分析

孙海军，郑立春

(1.河北省任丘市人民医院放射科，河北 任丘 062550；2.河北省唐山市工人医院核医学科、PET/CT中心，河北 唐山 063000)

13例甲状腺髓样癌的CT表现分析

孙海军1，郑立春2*

(1.河北省任丘市人民医院放射科，河北 任丘 062550；2.河北省唐山市工人医院核医学科、PET/CT中心，河北 唐山 063000)

[关键词]甲状腺肿瘤；诊断，鉴别；体层摄影术,螺旋计算机

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.07.034

近年来，甲状腺癌的增长率较高，发病率增长较快。甲状腺癌主要有乳头状癌、滤泡癌、髓样癌及未分化癌4种病理类型，其中乳头状癌和滤泡癌统称为分化型甲状腺癌，占总数的85%～90%。甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)是甲状腺恶性肿瘤里较少见的一种类型，其恶性程度介于分化型和未分化型之间，起源于甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)，可较早发生淋巴结转移，预后较差[1]，若能早期诊断、早期治疗，则可以明显降低病死率。本研究回顾性分析由病理证实的13例甲状腺髓样癌患者的CT表现，以期提高对该病的认识和诊断水平。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月—2014年12月河北省任丘市人民医院经手术病理证实的13例MTC患者的临床资料，其中男性5例，女性8例，男女比例为1∶1.6，年龄35～71岁，中位年龄53.8岁。13例患者中病程14 d～11年，其中以颈部肿物就诊11例，常规体检发现2例;伴声音嘶哑者2例(15.4%)，呼吸困难2例(15.4%)，慢性腹泻3例(23.1%)。术前8例(61.5%)行血清降钙素水平检查，均有明显升高。

1.2方法使用东芝Aquilion CXL64排螺旋CT扫描仪，扫描参数：管电压120 kV，管电流350 mA，层厚5 mm，层距5 mm。患者仰卧，颈部过伸，扫描范围自颅底至气管分叉水平，如发现肺内有结节影，则扫描范围包括肺组织，所有患者均行增强扫描，以高压注射器由肘静脉注入含碘对比剂100 mL，扫描动脉期及静脉期。

1.3图像分析由2名有经验的CT资深诊断医师共同对图像进行判读分析，观察并记录病灶的部位、大小、数目、形态、边界、密度、钙化、淋巴结情况、强化程度及侵犯范围等情况。钙化分为微小钙化及粗大钙化，以2 mm为界，<2 mm为微小钙化，≥2 mm为粗大钙化[2]。

2结果

13例患者均为单发病灶，病灶大小约9 mm×7 mm～41 mm×53 mm，术后均经病理证实为MTC，其中左叶4例(30.8%)、右叶9例(69.2%)，形态不规则者10例(76.9%)，边界不清者12例(92.3%)，密度不均匀者12例(92.3%)，伴有钙化6例(46.2%)，其中微小钙化1例、粗大钙化5例，有强化者9例(69.2%)，均为不均匀性强化，有局部淋巴结转移者8例(61.5%)，肺及骨转移者0例。见图1，2，表1。

图1平扫图像显示甲状腺右叶上极一稍低密度结节影，边界不清，其内可见点状钙化(箭头)

图2强化图像显示甲状腺右叶上极结节呈明显不均匀强化(箭头)

表1　13例MTC的CT表现

3讨论

近年来，甲状腺结节的检出率越来越高，甲状腺癌的发病率也随之升高，而对于甲状腺结节临床上常用的的影像学检查方法为超声、CT、放射性核素显像等[3-4]。MTC为甲状腺癌中较少见的一种病理类型，属于神经内分泌系统肿瘤，占甲状腺癌的4%～10%[5]，患者常以颈部肿物就诊或体检时无意发现，肿物较大时可伴有声嘶、呼吸和吞咽困难等症状，淋巴结转移发生较早，易发生远处转移，因其对131I治疗不敏感，所以出现转移者预后一般较差。

MTC好发于女性，临床上以单发结节多见。本组患者均为单发，可能与患者数较少有关；形态不规则及边界不清晰者居多，形态不规则者占76.9%，边界不清者占92.3%，密度不均匀者占92.3%，病灶伴不均匀强化者占69.2%。MTC病灶中可出现钙化，多为粗大钙化，本组患者中出现钙化6例，其中有5例为粗大钙化，因其钙化主要由淀粉样物质包绕的局部钙盐沉积形成，与乳头状癌的微小钙化有所不同，而且周围转移淋巴结也可伴有相同钙化特征，与病灶表现一致。MTC早期即可发生颈部淋巴结转移，文献报道为60%～80%[6-7]，常转移至气管食管沟或颈内静脉周围，本组患者中有8例(61.5%)发生淋巴结转移，且转移淋巴结强化程度与原发病灶相似，这与国内相关报道一致[8]。

甲状腺C细胞具有很强的生物学活性，可以合成并分泌降钙素、血管活性肽、癌胚抗原等多种肽类激素，可以引起神经内分泌系统症状，本组患者中有3例(23.1%)患者出现慢性腹泻，为C细胞分泌的肽类激素所致。在C细胞分泌的多种肽类激素中降钙素是MTC特异性肿瘤标志物，可用于MTC的诊断及预后评估，本组患者中有8例患者在术前行降钙素检测，其水平均明显升高。MTC还易发生远处转移，最常见的转移部位是肺、肝、骨，因其对131I治疗及放化疗不敏感，所以尽早发现及时手术至关重要，本组患者中未出现远处转移者，考虑可能与患者较少或病变发现较早有关。

总之，MTC的CT表现多为形态不规则，边界不清晰，单发多见，可伴有粗大钙化，强化表现为不均匀强化伴内部不规则低密度灶，淋巴结转移多见，CT表现与原发灶基本一致。如病灶有以上表现且伴有降钙素明显升高，应考虑到MTC的可能；此外，还需与其他检查相结合，以提高术前诊断正确率，改善患者预后。

[参考文献]

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[2]Kim BK，Choi YS，Kwon HJ，et al.Relationship between patterns of calcification in thyroid nodules and histopathologic findings[J].Endocr J，2013，60(2)：155-160.

[3]欧阳向柳，孙海军，任炜，等.19例甲状腺滤泡癌超声表现分析[J].河北医科大学学报，2014,35(10)：1218-1220.

[4]欧阳向柳，郑立春，刘晓玲，等.超声剪切波弹性成像与核素SPECT显像对甲状腺癌诊断的对比研究[J].河北医科大学学报，2014,35(12)：1407-1410.

[5]Costante G，Filetti S.Early diagnosis of medullary thyroid carcinoma:is systematic calcitonin screening appropriate in patients with nodular thyroid disease?[J].Oncologist，2011,16(1):49-52.

[6]张再兴，李正江，唐平章，等.甲状腺髓样癌的外科治疗及预后分析[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志，2011,46(3)：209-213.

[7]于洋，高明.甲状腺髓样癌研究进展[J].现代肿瘤医学，2008,16(7)：1242-1244.

[8]李琳，邹霜梅，陈薪伊，等.甲状腺髓样癌的CT特点[J].实用放射学杂志，2014,30(4):575-579.

(本文编辑：赵丽洁)

·综述·

[中图分类号]R736.1

[文献标志码]B

[文章编号]1007-3205(2015)07-0856-02

[收稿日期]2015-03-23；[修回日期]2015-04-23

[基金项目]河北省自然科学基金项目(C2009001103)

[作者简介]张国忠(1972-)，男，河北河间人，河北医科大学基础医学院副教授，医学博士，从事法医病理学研究。

*通讯作者