老年甲状腺肿瘤患者腔镜与开放甲状腺肿瘤摘除术的对照研究

张亮

[摘要] 目的 比较老年甲状腺肿瘤患者腔镜与开放甲状腺肿瘤摘除术的临床疗效及安全性。 方法 选取2013年2月～2015年5月来我院就诊的老年甲状腺肿瘤患者98例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，各49例。对照组采用传统开放甲状腺肿瘤摘除术，研究组采用经乳晕腔镜甲状腺手术。比较两组患者的手术时间、住院时间、术后引流量、失血量、切口美容评分、临床疗效、术后并发症情况。 结果 研究组手术时间、住院时间较对照组短，失血量、术后引流量较对照组少，切口美容评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组临床治疗总有效率（91.84%）较对照组（71.42%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 老年甲状腺肿瘤患者采用腔镜甲状腺肿瘤摘除术治疗效果更好，不仅能缩短手术时间、住院时间，降低失血量及术后引流量，而且美观性更高，有较高的临床应用价值。

[关键词] 甲状腺肿瘤；腔镜；开放甲状腺肿瘤摘除术；并发症

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）27-0055-03

甲状腺肿瘤是临床常见疾病，女性发病率明显高于男性，主要表现为颈前正中肿块且可随吞咽活动，部分甲状腺肿瘤患者还可表现为声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，对患者的身体健康造成严重的影响[1]。目前，临床治疗甲状腺肿瘤的主要方法为手术治疗，传统的甲状腺手术对患者造成的创伤较大，且术后留下的瘢痕严重影响美观，部分对美观要求较高的患者难以接受[2]。而腔镜手术由于具有美容及微创的优点在临床甲状腺疾病的治疗方面应用广泛[3]，本文对49例老年甲状腺肿瘤患者采用腔镜下甲状腺肿瘤摘除术进行治疗，并将其临床效果与采用开放甲状腺肿瘤摘除术治疗的对照组进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共选取2013年2月～2015年5月来我院就诊的老年甲状腺肿瘤患者98例，按照随机数字表法分为研究组和对照组各49例。研究组男19例，女30例，年龄最小60岁，最大85岁，平均（66.2±15.8）岁，平均病程（12.6±2.7）个月，平均肿瘤直径（3.3±0.6）cm，其中腺瘤15例，结节性腺肿29例，腺瘤合并结节性腺肿5例，对照组男17例，女32例，年龄最小60岁，最大83岁，平均（67.4±17.0）岁，平均病程（12.9±3.0）个月，平均肿瘤直径（3.8±0.7）cm，其中包括腺瘤14例，结节性腺肿31例，腺瘤合并结节性腺肿4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：严重重要脏器功能不全的患者，麻醉禁忌的患者。

1.2方法

对照组采用传统开放甲状腺肿瘤摘除术治疗：气管插管全麻，患者仰卧位，为了使患者的颈部后伸，将一小枕垫于患者肩下，在颈部前方处作一长6.5 cm的切口，消毒及麻醉等操作同研究组。研究组采用经乳晕腔镜甲状腺手术治疗：气管插管全麻，将软枕放于肩颈部使颈肩部略高，患者保持合适的体位，头颈部后仰，以达到充分伸展颈部的目的，在乳沟中间作一长约1.0 cm的切口，将颈阔肌与颈深筋膜间隙分离。建立观察孔，将5 mm套管鞘及30°腔镜置入，注入CO2建立颈前空间，压力维持在6～8 mmHg，分别于左右乳头乳晕处作长约0.5 cm的切口，将5 mm套管鞘置入。在颈阔肌深面用超声刀进行分离，切开颈白线，游离双侧颈前肌群，将甲状腺显露出来。甲状腺肿瘤的切除要根据患者的不同实际情况进行。手术完成后将创面用生理盐水冲洗，置引流管，缝合固定，将空腔中的CO2挤压排尽，对切口进行缝合，将取出标本常规冰冻切片送检。

1.3观察指标

观察记录两组一般情况：手术时间、住院时间、术后引流量、失血量；切口美容评分、临床疗效；术后并发症情况。

1.4临床疗效评定标准

临床疗效分为治愈、好转、无效，其中术后患者的临床症状完全消失，术后3个月无复发为治愈；术后患者的临床症状完全消失，但是术后3个月出现复发为好转；某些未分化癌，手术难以切除，仅将气管切开以使患者的呼吸困难缓解为无效。治愈率+好转率=总有效率[4]。

1.5 切口美容评分

采用VAS评分对切口美容程度进行评定，取10 cm的直尺，0分、10分分别表示非常不满意、非常满意，评分越高表示患者对切口美容程度越满意[5]。

1.6统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件分析处理数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

研究组手术时间、住院时间较对照组短，失血量、术后引流量较对照组少，切口美容评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者临床疗效比较

研究组临床治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组并发症情况比较

两组患者共出现术后并发症5例，均表现为喉返神经损伤、术后出血，其中研究组出现并发症2例，并发症发生率为4.08%（2/49），对照组共出现并发症3例，并发症发生率为6.12%（3/49），两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.211，P>0.05）。

3讨论

甲状腺肿瘤可引起一系列调节系统的异常，如不及时采用有效方法进行治疗，也会导致恶变，严重时可威胁到患者的生命[6]。在甲状腺肿瘤治疗中手术治疗仍然为首选方案，从病变切除、术后并发症情况、对美观的影响等方面来讲，将病变彻底有效切除，手术并发症发生率低，美观性高为甲状腺肿瘤患者理想手术方案的最佳效果[7]。传统甲状腺手术因在临床的长期应用，其疗效已经得到了广泛的认可[8]，目前仍然是治疗甲状腺肿瘤的重要方法。女性为甲状腺肿瘤的高发人群，而颈部又是体现人体美的重要部位，采用传统开放手术一般会作长度约为6～8 cm的切口，不仅会对患者造成较大的创伤，出血量更多、不利于身体的恢复，而且颈部会有手术瘢痕遗留，对患者的美观造成严重影响，给患者造成不同程度的心理负担，尤其是部分年轻、有较高美容要求的甲状腺肿瘤患者接受起来难度更大[9，10]。

随着医学的不断进步及腔镜微创术的不断发展，腔镜手术已经成为一种治疗甲状腺肿瘤的有效方法[11]，与传统手术相比，腔镜手术在确保了有效切除肿瘤的基础上，美观度更高，切除愈合后几乎无瘢痕，可达到较为理想的美容效果；对患者造成的创伤小，患者更易于接受[12]；在腔镜手术中，对病灶的定位更准确，从而使手术根除率得到有效提高。腔镜辅助下手术治疗，腔镜的放大视野可有效避免对周围组织造成损害，对患者造成的创伤更小，安全性更高，术后恢复速度快，缩短了患者的住院时间，有效减轻了患者的痛苦，也满足了部分对美观要求程度较高的甲状腺肿瘤患者的需求[13-15]。虽然腔镜甲状腺肿瘤摘除术治疗缩短了甲状腺肿瘤患者的住院时间，在一定程度减轻了患者的医疗经济负担，但是腔镜甲状腺手术设备比较先进，技术要比较高，因此，与传统开放手术比较，患者需要支付的治疗费用相对更高[16]。本次研究中98例老年甲状腺肿瘤患者并分别给予腔镜手术、开放甲状腺肿瘤摘除术治疗，结果表明研究组手术时间、住院时间较对照组短，失血量、术后引流量较对照组少，切口美容评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组临床治疗总有效率为91.84%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示采用腔镜下甲状腺肿瘤摘除术对老年甲状腺肿瘤患者进行治疗效果更好，临床治疗总有效率更高，不仅有效缩短了住院时间及手术时间，减少了术中失血量、术后引流量，且手术达到了较高的美观性，与传统开放手术比较，优越性更明显。喉返神经损伤及术后出血为本次研究出现的主要术后并发症，研究组和对照组出现并发症患者分别为2例、3例，给予相应的治疗后均出现好转，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示老年甲状腺肿瘤患者采用腔镜下甲状腺肿瘤摘除术治疗不会增加患者的术后并发症发生率，有较高的安全性。

综上所述，老年甲状腺肿瘤患者腔镜甲状腺肿瘤摘除术效果更好，不仅能缩短手术时间、住院时间，降低失血量及术后引流量，而且美观性更高，兼具治疗与美容的效果，患者接受度更高，效果明显优于开放甲状腺肿瘤摘除术，有较高的临床应用价值，建议推广应用。

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（收稿日期：2016-06-09）