糖尿病性黄斑水肿的球内注射治疗临床研究

周波 王敏

糖尿病性黄斑水肿的球内注射治疗临床研究

周波 王敏

目的 探讨糖尿病性黄斑水肿的球内注射雷珠单抗治疗临床效果。方法 选取2012年9月～2014年12月在我院进行诊治的糖尿病性黄斑水肿患者40例，给予球内注射治疗雷珠单抗治疗。结果 治疗后经过观察，患者的视力提高率为82．5%。治疗后患者的黄斑中心凹视网膜厚度变薄，P＜0．05，差异具有统计学意义。结论 糖尿病性黄斑水肿的球内注射雷珠单抗的应用能降低黄斑中心凹视网膜厚度，有效改善视力。

糖尿病性黄斑水肿；球内注射；雷珠单抗

糖尿病黄斑水肿（Diabetic Macular Edema，DME）是引起糖尿病患者视力受损的主要原因，流行病学调查表明病程超过5年的糖尿病患者中有15%发生糖尿病黄斑水肿[1]。其中雷珠单抗作为第二代人源化的抗VEGF重组鼠单克隆抗体片断，能阻止血管渗漏和新生血管的形成，当前在球内注射治疗应用比较多[2]。探讨糖尿病性黄斑水肿的球内注射雷珠单抗治疗的临床效果。具体报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

选择2012年9月～2014年12月在我院进行诊治的糖尿病性黄斑水肿患者40例，入选标准：（1）符合糖尿病性黄斑水肿的诊断标准。（2）患者同意并愿意配合本治疗，签知情同意书。（3）单眼发病。（4）光学相干断层扫描仪（OCT）测黄斑中心凹厚度＞200 μm。（5）知情同意。排除标准：（1）白内障严重影响视力者。（2）已妊娠和正在哺乳期的妇女。（3）除糖尿病外，其他原因所致的黄斑水肿。（4）对激素、抗生素等多种药物过敏者。其中男性25例，女性15例；临床分期：早期26例，中期10例，晚期4例；年龄60～87岁，平均年龄（67.83±1.64）岁；病程2个月～11年，平均病程（3.98±0.44）年。

1.2 治疗方法

给予球内注射治疗，治疗前3～7天行抗生素眼液清洁点眼。

2 结果

2.1 视力情况对比

治疗后经过观察，视力提高率为82.5%，其中视力提高33例，视力稳定6例，视力下降1例。

2.2 视网膜厚度对比

治疗后患者的黄斑中心凹视网膜厚度都变薄，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

3 讨论

当前糖尿病性黄斑水肿已经成为老年人致盲的最主要疾病，其以视觉极为敏感的视网膜黄区的退行性改变为特征表现。轻中度的黄斑水肿在直接检眼镜下难以识别，重度黄斑水肿在常发生在非增殖性糖尿病视网膜病变后期和增殖性视网膜病变前期的患者，眼底可见黄斑区视网膜增厚。糖尿病性黄斑水肿的自然愈后差，需要积极进行对症治疗[3]。糖尿病性黄斑水肿患者传统的标准治疗方案是黄斑部局灶性和格栅样光凝，但是上述方法对于治疗局限性黄斑水肿疗效显著，对于持续的弥漫性黄斑水肿患者疗效欠佳，甚至治疗后加重。雷珠单抗是抗血管内皮生长因子抑制剂，血管内皮生长因子是目前已知作用最强的促血管生成因子。雷珠单抗对血管内皮生长因子都具有特异性和亲和力，阻止血管渗漏和新生血管的形成。多次重复注射抗VEGF药物可能会因阻断神经保护因子而引起视网膜萎缩眼压升高等不良反应。而雷珠单抗可以同血管内皮生长因子的所有异构体发生高亲和力结合，有延迟视力严重下降的效能。本研究治疗后经过观察，患者的视力提高率为82.5%。治疗后患者的黄斑中心凹视网膜厚度都变薄，P＜0.05，差异具有统计学意义。说明雷珠单抗可改善视网膜内屏障功能，降低黄斑中心凹视网膜厚度，从而有效改善视网膜循环。

表1 治疗前后黄斑中心凹视网膜厚度对比（μm, x-±s）

总之，糖尿病性黄斑水肿的球内注射雷珠单抗的应用能降低黄斑中心凹视网膜厚度，有效改善视力。

[1]朱婉璐，任学焘，杨秀芬，等.渗出性年龄相关性黄斑变性患者视觉相关生活质量问卷调查[J]．中华眼科杂志，2014，50（3）：189-193．

[2]吴琼.应用雷珠单抗及联合PDT治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床疗效观察[J]．中外健康文摘，2014，22（5）：117-119．

[3]赵珺彦，翟鹏贵.叶黄颗粒对年龄相关性黄斑变性作用的观察[J]．浙江临床医学，2014，2（6）：271-272．

Clinical Research of Ball Injection Therapy of Diabetic Macular Oedema

ZHOU Bo WANG Min Capital Medical University Shijingshan Teaching Hospital Beijing Shijingshan Hospital Ophthalmology, Shijingshan 100040, China

Objective To explore the clinical effect on diabetic macular edema within the sphere ranibizumab injection. Methods Selected 40 cases with diabetic macular oedema from September 2012 to December 2014 in our hospital and given the ball in the ranibizumab injection therapy. Results After treatment through observation, the patient’s visual acuity improved in 82.5%. After treatment, patients with foveal retinal thickness were thinner, P＜0.05,had difference statistically significance. Conclusion The injection of ranibizumab for diabetic macular edema ball applications to reduce foveal retinal thickness and improve vision.

Diabetic macular edema, Inner sphere injection, Ranibizumab

R587．1

B

1674-9308（2015）16-0065-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．051

100040首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院眼科

冲洗结膜囊，眼液表面麻醉3次，选择30 G针头1 ml一次性注射器，抽取雷珠单抗注射液0.03 ml，于颞上距角膜缘4 mm位进针，确定位置正确后再推注射液，出针后用湿棉签轻压进针口，涂妥布霉素地塞米松眼膏包扎术眼。术后点抗生素眼液，4次/天，共7天。

1.3 观察指标

视力情况。视力下降：最佳矫正视力降低2行或2行以上；视力稳定：最佳矫正视力提高在1行以内；视力提高：最佳矫正视力提高2行或2行以上。同时所有患者在治疗前后测定黄斑中心凹视网膜厚度，选择光学相干断层扫描（0CT）进行测定检查。

1.4 统计方法

选择SPSS14.00软件进行分析，结果中的计量数据与计数数据对比分析采用t检验与χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。