医用胶结合克氏针内固定治疗成人Mason III型桡骨头骨折

李晓龙 赵国红 王志军 慕艳军 张先一

医用胶结合克氏针内固定治疗成人Mason III型桡骨头骨折

李晓龙 赵国红 王志军 慕艳军 张先一

目的 通过医用胶结合克氏针构成的相对稳定的内固定，治疗成人Mason III型桡骨头骨折。方法 切开复位桡骨头的多个粉碎骨折块，恢复桡骨头的正常解剖形状，用医用胶结合克氏针内固定骨折块。结果本组获得随访的7例患者，桡骨头基本恢复原有的解剖形状，骨折愈合时间14～24周，平均17周。通过Khalfayan肘关节功能评价方法评定，其中优4例，良2例，中1例，差0例，优良率86%。结论 医用胶结合克氏针内固定治疗成人Mason III型桡骨头骨折疗效满意。

医用胶；克氏针；内固定；桡骨头骨折

成人桡骨头骨折桡占骨近端骨折占的较大比例，既往对Mason III型桡骨头骨折，因其骨折块多而小，且桡骨头周围又全为关节面，没有合适的内固定材料，故多采用桡骨头切除，往往造成肘关节的外翻不稳定。本报告是研究一种内固定方法，以期获得对Mason III型桡骨头骨折治疗的良好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组7例Mason III型桡骨头骨折均为跌伤所致，其中男患者3例，女患者4例；年龄23～47岁，平均年龄（31.1±1.4）岁；受伤到手术的时间0.5～9天，平均时间（6.9±1.0）天。

1.2 手术方法

麻醉成功后，上臂上止血带，肘关节后外侧切口，显露桡骨头，拼合解剖复位各骨折块，以医用胶（成份为a-氰基丙烯酸酯）涂抹已复位的桡骨头关节面，在手指的锔箍下，选用直径0.8 mm的细克氏针，自各骨折块的环状关节面与肱桡关节面的交界处，斜向桡骨远端钻入克氏针并穿过骨皮质（在X线透视监测下，远端

以刚穿出桡骨骨皮质为正合适）。克氏针远端超过桡骨颈，固定各骨折块，剪断克氏针时残端尽量短，并将克氏针残端打入骨折块软骨面下，术后屈肘90°石膏外固定1周后去石膏主动功能锻炼。

2 结果

本组获得随访的7例患者，桡骨头基本恢复原有的解剖形状，骨折愈合时间14～24周，平均17周。通过Khalfayan肘关节功能评价方法评定，优4例，良2例，中1例，优良率86%。未见骨折块移位，骨坏死，关节内感染及其他毒副反应，无克氏针移位发生。见图1。

3 讨论

图1 分析桡骨头骨折患者恢复情况

桡骨头骨折是一种常见的成年人肘关节损伤，属于关节内骨折，在肘部损伤整体比例中约占20%。自20世纪50年代以来，Mason通过对100多个病例的分析，将桡骨头骨折分为三种类型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。之后，Johnson对其分型予以改进，提出Mason-JohnsonⅣ型[1]。桡骨头环状关节面与尺骨近端的桡骨切迹，构成上尺桡关节，二者有严格的相适性。桡骨的旋转轴位于桡骨颈的中央，桡骨头中心也在此旋转轴上，一旦发生移位骨折，桡骨头中心偏离旋转轴，则其旋转弧轨迹改变，尺桡关节的相适性遭破坏，前臂旋转便受限制。成人桡骨小头骨折占桡骨近端骨折的大多数，手术治疗主要解决三个难点：（1）桡骨小头骨折复位。（2）保证固定后桡骨小头、颈的稳定性。（3）确保内植物不影响桡骨头旋转功能[2]。既往对Mason III型桡骨头骨折，因其骨折块多而小，且桡骨头周围又全为关节面，没有合适的内固定材料，故多采用桡骨头切除，往往造成肘关节的外翻不稳定。桡骨头置换，虽能解决肘关节的外翻不稳定，但费用高，操作复杂，后期易出现松动。本报告所采用的手术方法，要求手术医师术中要有耐心，操作精细，要点是仔细拼合骨折块，在涂抹医用胶时，只涂抹在桡骨小头骨折块的表面，不可涂抹在桡骨小头骨折块的骨折面，以免影响骨折愈合；所用克氏针残端一定要埋于骨折块软骨面下，克氏针远端以刚穿出骨皮质为正好，这样可确保内植物不影响桡骨头的旋转功能。在骨折块解剖复位后，于桡骨小头骨折块表面涂抹医用胶，医用胶能对桡骨小头骨折块起到一个相对稳定的外箍固定作用；克氏针在骨折固定中起到一个支撑和固定作用。该方法最大限度的保留了桡骨头，且维持了桡骨头骨折一定的内固定稳定程度，为骨折的愈合创造了条件，因为关节软骨面外无内固定材料，复位固定后的桡骨头关节面光滑，使肱桡关节及尺桡关节的活动度得到了良好的恢复。术中所用医用胶及克氏针，已成功用于临床多年[3-4]，且价格便宜，降低了患者的医疗费用。本组患者从受伤到手术时间过长，原因是在就诊过程中，所得到的建议治疗方案，多为手术切除桡骨头，或人工桡骨头置换，致患者难以接受，使患者辗转多方求医，耽误手术时间。该报告方法是治疗Mason III型桡骨头骨折的有效方法。

[1]Herbertsson P，Hasserius R，Josefsson PO ，et al.Mason type IV fractures of the elbow：a 14-to 46-year follow-up study[J]．The Journal of Bone and Joint Surgery.British VolumecBritish Orthopaedic Association , Australian Orthopaedic Association , Canadian Orthopaedic Association，2009，91（11）：1499-1504．

[2]Florian M Kovar，Manuela Jaindl，Gerhild Thalhammer，et al．Incidence and analysis of radial head and neck fractures[J] ．World Journal of Orthopedics，2013，4（2）：80-84．

[3]冯健，胡祖愉.医用胶在关节内粉碎骨折中的应用[J].中国骨伤，1999，12（1）：68-69．

[4]欧阳少明，饶放萍，高勇，等.医用胶加微型螺钉治疗肘关节恐怖三联征[J].中国医药科学，2011，1（23）：169-170．

Medical Glue Needle Combine With Internal Fixation to Treat Adults Mason III Radial Head Fractures

LI Xiaolong ZHAO Guohong WANG Zhijun MU Yanjun ZHANG Xianyi Jiaozuo the Fifth People's Hospital in He’nan Province, Jiaozuo 454000, China

Objective The relatively stable internal fixation consists of medical glue combine with Kirschner wire use to treat adult Mason III fracture of head of radius. Methods Open reduction for multiple comminuted fracture blocks of head of radius and restore the normal anatomy shape of head of radius, and fix the fracture blocks by medical glue combined with Kirschner wire. Results The seven patients were followed up in group, and the head of radius restored to the original anatomical shape basically, the healing time of fracture were 14～24 weeks with an average of 17 weeks. Evaluated by Khalfayan elbow function with the good rate was 86%, excellent in four cases, good in two cases, moderate in one case, poor none. Conclusion The effect on internal fixation treatment of medical glue combine with Kirschner wire for adult Mason III fracture of head of radius was satisfied.

Medical glue, Kirschner wire, Fixation, Fracture head of radius

R683

B

1674-9308（2015）16-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．041

454000河南省焦作市第五人民医院外一科