高通量血液透析对尿毒症患者血β2-微球蛋白的清除效果和微炎症状态的影响

2015-12-25李国祝

中国继续医学教育 2015年16期

李国祝

李国祝

目的探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者中分子毒素水平与炎症状态的影响。方法选取32例维持性血液透析患者自身对照研究，低通量血液透析转为高通量血液透析3个月。透析前及3个月时采集血样测定尿素氯（BUN）、肌酐（Scr)、C-反应蛋白（CRP）、β2-微球蛋白(β2-MG)水平。结果高通量血液透析治疗前后BUN、Scr相比，P＞0．05，差异不具有统计学意义，可降低低通量血液透析患者血量。对比MG和CRP水平，P＜0．01，差异具有统计学意义。结论高通量透析可以降低维持性血液透析患者血β2-MG水平，改善微炎症状态。【关键词】血液透析；高通量；β2-微球蛋白

随着血液净化技术的发展，维持性血液透析患者的长期生存率提高，但生活质量低，合并症及病死率高[1]。低通量血液透析可以清除小分子毒素尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、肌酸、尿酸等，但LFHD对一些临床难题难以解决[2]。为了更好地清除尿毒症患者体内的β2-MG，改善患者体内的微炎症状态，我们用高通量血液透析的方法观察治疗前后患者体内的β2-MG、C-反应蛋白（CRP）的变化。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例患者，其中男21例，女1l例，年龄18～76岁，平均（44±12）岁；透析平均时间（24±16）月；所有患者均病情稳定，使用动静脉内瘘行规律性血液透析3个月以上。无营养不良、心力衰竭等严重并发症。无急、慢性感染，肝功能正常，未使用免疫抑制剂，3个月内未输血。原发病为原发性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病9例，高血压肾小动脉硬化6倒，痛风性肾病1例，多囊l肾l例，狼疮肾1例。

1.2 透析方法

所选患者采用碳酸盐透析液，低分子肝素钠抗凝，透析液流速500 ml/min．血流量200～250 ml/min，低通量透析器选用德国费森尤斯F 6透析器，超滤系数为5.5 m1/（h·mm Hg），聚风膜，表面积1.3 m×1.3 m，高通量透析器选用德国费森尤斯F 60透析器，趟滤系数为40 ml/（h·mm Hg），聚风膜表面积，1.3 m×1.3 m。

1.3 观察指标

所有患者均接受LFHD治疗3个月以上，采集最后一次透析前血液标本，测定其BUN、Scr、CRP、β2-MG。所有患者停止LFHD治疗，开始接受HFHD治疗3个月。采集最后一次透析前血液标本送检，BUN、Scr测定采用全自动生化分析仪，CRP、β2-MG测定采用免疫比浊法。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0软件进行统计学分析。所有数据均以（均数±标准差）（x-±s）表示，自身前后变化比较，配对采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

HFHD治疗前、后BUN、Ser的下降，P＞0.05，差异不具有

统计学意义，而HFHD治疗后CRP、β2-MG的下降高于LFHD，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表l。

3 讨论

β2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核细胞产生的一种小分子球蛋白，分子量为11.8 KD，属于中分子范畴。每日机体生成β2-MG约150～250 mg，正常血浆浓度1～2 mg/l。肾脏是目前惟一被证实的β2-MG的代谢途径。研究表明LFHD清除的物质主要是血液中水溶性小分子毒素，不能有效清除β2-MG[3]。因此，近l0年来针对中分子毒素在尿毒症病理生理中的重要作用，出现了通过提高透析膜的孔径来更好地清除中分子毒素的血液净化方法。本研究显示当患者从LFHD改做HFHD 3个月后．患者血液中β2-MG较前下降，两者比较，P＜0.01，差异具有统计学意义。同时本资料显示患者行LFHD 与HFHD治疗，血清BUN、Scr治疗前后比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

临床将CRP作为评价炎症的常用检测指标CRP作为炎症标志物。其血液水平慢性持续增高与尿毒症患者的心血管事件与死亡密切相关[4]。为了证实HFHD可能有改善MHD患者慢性微炎症状态的作用，本研究检测了HFHD治疗前后血中CRP的浓度变化。结果显示治疗3个月后血中的CRP水平下降。改用HFHD可能更好地清除体内的多种中分子炎症介质，如白细胞介索、肿瘤坏死因子等，患者补体和白细胞活化等减弱，体内的微炎症状态得以改善，HFHD可以降低MHD患者LFHD的血CRP和β2-MG水平。降低血液中分子毒索水平和减轻慢性微炎症状态，HFHD可能是减少血液透析并发症、改善血液透析患者预后的机制之一。

The Influence of High Flux Hemodialysis Patients With Uremia Blood Beta 2-Microglobulin Removal and Micro State of Inflammation

LI Guozhu Dandong City the First Hospital Kidney Internal Medicine in Liaoning Province, Dandong 118000, China

Objective To explore the effect on high flux hemodialysis in maintenance hemodialysis patients in molecular toxins and inflammatory status. Methods Selected 32 patients with maintenance hemodialysis self control study, low flux hemodialysis to high flux hemodialysis of three months. And three months before dialysis blood sampling for the determination of urea chloride (BUN), creatinine (Scr), C reactive protein (CRP), a beta 2 microglobulin (beta 2-MG) level. Results High flux hemodialysis compared before and after treatment of BUN, Scr, P＞0.05, had no difference statistically significance, can reduce blood gen low flux hemodialysis patients. MG and CRP levels, P＜0.01, had difference statistically significance. Conclusion High flux dialysis can reduce maintenance hemodialysis patients blood beta 2-MG level, improve micro inflammation state.

Hemodialysis, High throughput, Beta 2-micro globulin