剖宫产产钳在腹壁横切口瘢痕子宫剖宫产中的应用

钟洁 杨楠650034云南省昆明市第一人民医院产科

剖宫产产钳在腹壁横切口瘢痕子宫剖宫产中的应用

钟洁 杨楠
650034云南省昆明市第一人民医院产科

目的：探讨剖宫产产钳在解决腹壁横切口瘢痕子宫再次剖宫产术中胎头娩出困难的临床应用价值。方法：收治腹壁横切口瘢痕子宫妊娠再次行剖宫产术孕妇120例，产钳组60例使用产钳助娩胎头，手娩组60例手取胎头，比较两组效果。结果：两组胎儿娩出时间及新生儿Apgar评分相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：再次腹壁横切口剖宫产术中及时使用剖宫产产钳能有效地辅助胎儿娩出，同时可减少严重的手术损伤。

瘢痕子宫；再次剖宫产；娩头困难

2013-2014年收治腹壁横切口瘢痕子宫剖宫产术中使用剖宫产产钳的孕妇120例，探讨在腹壁横切口瘢痕子宫再次剖宫产中出现胎头娩出困难时使用剖宫产产钳的临床应用价值。

资料与方法

2013-2014年收治分娩产妇中瘢痕子宫妊娠患者425例，行二次剖宫产354例，将术中出现胎头娩出困难的产妇分为两组，使用剖宫产产钳助娩胎头60例为产钳组；手取胎头60例为手娩组。两组产妇年龄17～43岁，平均（28.4±2.7）岁；孕期31～41周，平均（27.4±1.7）周，两组在孕周、年龄等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

手术重点：剔除原下腹部横切口瘢痕做切口，开腹、分离粘连带，在原子宫下段瘢痕上1～2cm切开子宫1小口，吸净羊水，术者伸手进入宫腔，扩大切口，触摸胎耳。产钳组，放置产钳于两耳前方，不必先转胎头，两叶产钳轻轻扣合，均匀用力，向宫外牵拉，助手同时在宫体两侧固定胎位，胎头大径线即将娩出时撤出一叶产钳，如果牵拉费力，助手可轻轻推压宫底，胎头随之娩出。手娩组，术者伸手进入宫腔，达胎头下方，枕前位、枕横位，直接娩头，枕后位，手转胎头至枕横位，再娩头，助手同时在宫底阵发性用力按压，协助胎头娩出。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

产钳组术中使用产钳均顺利娩出胎头，成功率100.0％。两组胎儿娩出时间、新生儿Apgar评分两项相比差异有统计学意义（P＜0.05）。产钳组有4例新生儿面部有产钳压痕，出生2 d后消退，无皮肤破损，手娩组有5例头面部抓痕，2例出生2 d后消退，3例出生4 d后消退，无皮肤破损，见表1。

产钳组手术时间短于手娩组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术中出血量及术中副损伤相比差别不大，但产钳组的术中副损伤较手娩组少，见表2。

讨论

在影响剖宫产新生儿Apgar评分的诸多因数中，子宫切开至胎儿娩出的时间（U-DI）的延长会对新生儿造成不良的影响。若子宫切开至胎儿娩出间隔＞150s时，胎儿误吸羊水及新生儿窒息发生率

表1 两组胎儿情况比较（例）

增加[1]。术者用手分娩胎头对胎儿头皮的刺激，反复按压子宫使空气进入宫腔，均会刺激胎儿的呼吸，刺激时间越长，胎儿吸入空气与羊水混合物越多；其次胎头高浮时，产程未发动，胎头未变形，圆润光滑的胎头在宫腔内如浮球般，难以托住，反复手取胎头延长胎儿娩出时间，加重缺氧，导致新生儿窒息甚至死亡[2]。因此剖宫产术中缩短胎头娩出时间对新生儿预后至关重要。

本研究结果显示，产钳组胎儿娩出时间及新生儿Apgar评分均优于手娩组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，再次腹壁横切口剖宫产术中及时使用剖宫产产钳能有效地辅助胎儿娩出，同时可减少严重的手术损伤。

Application of forceps in cesarean section of abdom inal transverse incision scar uterus

Zhong Jie,Yang Nan
Obstetrics,the FirstPeople'sHospitalofKunming City,Yunnan Province 650034

Objective：To explore the clinicalapplication value of forceps for solving fetal childbirth difficulty in cesarean section ofabdominal transverse incision scar uterus.Methods：120 pregnantwomen with cesarean section ofabdominal transverse incision scar uteruswere selected.In forceps group with 60 cases,the forcepswere used to help fetalhead delivery.In the hands group with 60 cases,the hands were used to help the fetal head delivery.We compared the effect of the two groups.Results：Two groups of delivery time and neonatal Apgar score had significantdifferences（P＜0.05）.Conclusion：Timely use of forceps in cesarean section of abdominal transverse incision scar uterus can effectively assist the fetus,at the same time,it can reduce the severity injury in operation.

Scaruterus；Again cesarean section；Childbirth difficultwith fetalhead

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.28