个性化护理对高血压患者服药依从性及血压控制情况影响的研究

2015-12-26王瑞娟450000郑州大学第五附属医院心内二科

中国社区医师 2015年28期

王瑞娟450000郑州大学第五附属医院心内二科

王瑞娟
450000郑州大学第五附属医院心内二科

目的：探讨个性化护理对高血压患者服药依从性及血压控制情况的影响。方法：收治原发性高血压患者140例，随机分为个性化护理组（A组，n=70）和常规护理对照组（B组，n=70），比较两组的护理效果。结果：护理后，两组舒张压及收缩压明显降低，其中A组降幅大于B组（P＜0.05）；A组患者服药依从性90.0％，明显高于B组的60.0％（P＜0.05）。结论：对原发性高血压患者予以个性化护理措施，干预效果显著。

个性化护理；高血压；服药依从性；血压

临床研究表明，原发性高血压作为慢性疾病的典型代表，具有病程长、治愈难度大等特点，需患者长期用药以控制血压，服药依从性要求较高[1]，按时、按量服用降压药物是改善其生活质量的关键[2]。如何提升原发性高血压患者用药依从性以稳定血压，降低心脑血管疾病患病风险也成为该领域各研究者探究的热门话题。本次笔者以此为研究方向，对140例原发性高血压患者中的70例予以个性化护理措施，取得理想的干预效果，现报告如下。

资料与方法

2012年9月-2014年4月收治原发性高血压患者140例，均通过体格检查及实验室检查，符合《中国高血压防治指南2010》中原发性高血压临床诊断标准[3]。其中男85例，女55例；年龄18～70岁，平均（54.2±6.7）岁；中位病程（5.1± 1.8）年；血压：舒张压（85.7±5.0）mmHg，收缩压（135.9±6.7）mmHg；文化程度：高中及以下51例，大专34例，本科49例，硕士及以上6例。根据患者入院顺序分成个性化护理组（A组，n=70）和常规护理对照组（B组，n=70）两组，在一般资料对比上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合相关诊断标准者；②临床资料完整者；③成年者；④签署知情同意书者。

排除标准：①合并其他严重疾病、功能障碍或恶性肿瘤者；②继发性高血压者；③精神障碍、意识不清或语言障碍者；④中途退出干预或随访期失联者；⑤未成年或＞70岁者。

方法：B组予以血压及体征监测、用药指导、饮食指导、作息指导等常规护理措施。A者在上述基础上联合个性化护理措施：①心理护理：因原发性高血压难以完全治愈，需长期服药以控制血压，故多数患者易出现不良情绪，对此，护理人员可通过聊天等方式建立和谐互信的护患关系，后了解患者不良情绪产生原因，并结合其自身特点拟定个性化心理干预方案。②健康教育：患者入组后评估其对原发性高血压认知程度，对认知模糊者，通过相关知识宣讲的方式，使其深入了解该疾病并接纳患病事实，以此提高服药依从性，缓解不良情绪，达到控压、降压目的；对文化程度较低者，以耐心、细致的用药讲解，使用通俗化的语言回答患者疑问，使其充分了解按时、按量服药对血压控制及预后提升的重要性与必要性，并积极主动配合治疗，提高临床治疗效果；对年龄较大或记忆力下降患者予以书面记录的方式，详细告知药品种类、每日服用时间及服用剂量，对其发放原发性高血压宣传册，告知并勾选相关注意事项，方便患者读阅。③服药习惯培养：叮嘱患者家属督促其定时、定量使用药物，忌不遵循医嘱随意增减、更换药物或漏药、加药，以免因药物配伍问题增强不良反应，与其生命健康不利。

评估标准：①服药依从性评估标准：随机于患者服药病历记录中抽取10次进行评估，＞8次为依从，5～8次为部分依从，＜5次为不依从。依从性=依从+部分依从。②观察指标：比对两组患者护理前后舒张压（DBP）和收缩压（SBP）等血压变化情况，记录其服药依从性。

统计学方法：应用统计学软件SPSS 14.0分析数据，对计量资料（±s）行t检验，对计数资料（％）行χ2值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

血压变化情况对比分析：护理前，两组患者在舒张压及收缩压对比上无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组血压指标均较护理前明显降低，其中A组降幅大于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

服药依从性对比情况分析：护理后，A组患者服药依从性达到90.0％，明显高于B组的60.0％，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

本次研究发现，予以个性化护理措施的A组患者干预后舒张压及收缩压均较护理前明显降低，均达到标准血压范围内，控压降压效果突出，对患者疗效及预后提升有利；而仅予以常规用药指导及体征检测等护理措施的B组患者虽各血压值也较护理前明显改善，但其降幅仍不及A组突出，少数患者依旧未获得理想的降压效果。这一结果说明在常规护理基础上联合个性化护理措施，能充分结合患者个人特点，考虑其实际病情发展程度，拟定相关干预方案，兼顾记忆力或理解能力较差的老年人与学历较低、对医学名称认知模糊的人群，在极大程度上提高了患者对原发性高血压认知水平，并了解按时、按量服药对疾病控制及预后提升的积极影响，主动配合治疗工作，增强服药依从性。高菲等研究者也在报告中得到类似结论[4]。此外，笔者还发现采用个性化护理措施后，近90％的患者能自觉自愿、按照医嘱服用降压药物，70例中仅6例因工作繁忙、年龄因素等未达到理想的服药依从效果，表明个性化护理措施适用于大部分原发性高血压患者，具有较强的针对性、有效性及普及性，能通过健康宣讲、心理干预、用药习惯培养等方式转变患者服药心态，使患者由排斥向自觉服药方向改变，提高其安全意识及健康意识，降低相关继发疾病的发生风险。

表1 两组护理前后血压变化情况对比（±s，mmHg）

注：#与护理前对比，P＜0.05；⋆与B组对比，P＜0.05。

时间组别例数 SBP DBP护理前 A 70 135.9±6.7 86.0±5.1 B 70 135.5±6.9 85.7±5.0护理后 A 70 114.0±2.1#⋆ 73.4±1.1#⋆B 70 126.1±2.4# 80.1±1.2#

表2 两组服药依从性对比[例（％）]

[1] 许智红.老年原发性高血压患者用药依从性的调查研究[J].岭南心血管病杂志,2011, 17（6）：186-187.

[2] 易观娣,梁玉婵,李蓬芳,等.个性化护理对糖尿病合并高血压患者的干预效果分析[J].贵阳中医学院学报,2013,35（6）：230-231.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志,2011, 39（7）：579-616.

[4] 高菲.个性化健康教育及护理干预在高血压患者中的应用[J].中国医药导报,2011,8 （7）：161-162.

Study on the effect of individualized nursing on the com pliance and blood pressure control of patients with hypertension

Wang Ruijuan
The Second InternalMedicine-CardiovascularDepartment,the Fifth Affiliated HospitalofZhengzhou University 450000

Objective：To explore the effectof individualized nursing on the compliance and blood pressure controlofpatientswith hypertension.Methods：140 patientswith essentialhypertension were selected.Theywere random ly divided into the individual care group（A group,n=70）and the conventional care controlgroup（B group,n=70）.We compared the effectof the two groups.Results：After nursing,the diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the two groupswere significantly decreased,and the A group wasmore than that in the B group（P＜0.05）,and the compliance of the patients in the A group was significantly higher than that in the B group（P＜0.05）.Conclusion：Patientswith essential hypertension were given individualized nursing.The effect of the interventionwas remarkable.

Individualized nursing；Hypertension；Medication compliance；Blood pressure