品管圈应用临床护理路径对脑梗死患者实施健康教育的效果评价

2015-12-26赵红娟455000安阳市第二人民医院神经内科

中国社区医师 2015年28期

赵红娟455000安阳市第二人民医院神经内科

赵红娟
455000安阳市第二人民医院神经内科

目的：评估品管圈应用临床护理路径对脑梗死患者实施健康教育的效果。方法：收治脑梗死患者180例，随机均分为观察组和对照组，观察组成立品管圈并应用临床护理路径对患者实施健康教育，对照组实施健康教育，比较两组效果。结果：观察组对健康教育的知晓率和对服务的满意度明显高于对照组（P＜0.01）。结论：品管圈应用临床护理路径可以提高脑梗死患者对健康教育的认知，提高医院护理质量。

脑梗死；健康教育；品管圈；临床护理路径

品管圈（Quality control circle，QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们组成的数人一圈的小圈团体，全体人员在小圈团体内协同合作、集思广益，最大限度地发挥着自身的才智与能力，并按照一定的程序共同解决所面临的问题和任务[1]。临床护理路径是一种先进的现代护理模式，是由小组内的成员依照疾病的诊断或手术情况而制定的标准化的护理流程[2]，患者可在住院至出院的全过程中享受到细致的治疗和护理服务[3]。为提高脑梗死患者对疾病健康教育的认知程度，我院开展了品管圈应用临床护理路径实施健康教育的工作，现将体会报告如下。

资料与方法

2012年9月-2014年8月收治脑梗死患者180例，均经CT及MRI检查确诊。其中男102例，女78例，年龄35～76岁，平均（58.5±5.6）岁；脑血栓形成146例，脑叶栓塞例34例；既往有冠心病史15例，高血压史23例，糖尿病史12例。排除有严重心肺功能不全、肺部感染者以及有感觉性失语或混合型失语者。依照随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组90例。观察组男52例，女38例，年龄35～75岁，平均（58.9±5.1）岁；脑血栓形成72例，脑叶栓塞18例；既往有冠心病史7例，高血压史11例，糖尿病史6例。对照组男50例，女40例，年龄36～76岁，平均（57.6±5.2）岁；脑血栓形成74例，脑叶栓塞16例；既往有冠心病史8例，高血压史12例，糖尿病史6例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：对照组采用常规方式进行健康教育宣教，诸如在患者入院、出院时给予必要的健康指导，而住院期间进行随机健康指导，无专人负责，对护理及治疗过程不做任何规定。观察组采用品管圈应用临床护理路径方式进行健康教育宣教。成立品管圈：主要包括圈长在内的等6名成员，圈长是该品管圈的负责者，负责着整个品管圈的工作安排，如需要学习的内容以及如何更好地应用到临床等。品管圈成立后，在圈长的带领下，与成员共同研究和制定详细的临床护理路径方案。活动步骤：①计划阶段：首先，根据脑梗死患者的具体病情制定详细的、有针对性的临床护理路径表，当患者住院之后马上采取吸氧，然后及时建立静脉通道，做好生命体征的监测，并给予口服药物治疗，嘱患者卧床休息。在患者住院后的1 d内，应该向患者及家属详细的介绍医院及科室的环境，告知其主治医生和责任护士，发放临床护理路径表，讲解检查目的及相关注意事项。住院2～3 d内做好基础护理，密切留意病情变化，并且根据患者的脑梗死病情及躯体情况指导患者制定合理的饮食计划，并进行疾病相关知识的健康指导和教育。住院4～5 d内，强化用药指导及治疗，了解患者对疾病知识和健康教育的掌握程度，督促患者定期进行康复锻炼。住院6～15 d内，按照患者个体差异适当调整治疗、护理以及饮食计划，评估患者肌力，指导差异性的康复锻炼计划。住院16 d～出院，依照计划强化用药指导及护理，了解患者对脑梗死知识的掌握情况，出院前1 d为患者进行用药、饮食、休息等相关指导。②执行阶段：将临床护理路径表贴在患者床头，当班护士向患者讲解临床护理路径的作用、必要性，对患者的执行情况及时标记清楚，分析患者未能完成项目的原因并制定相应的对策。尽可能使用简单易懂的语言对文化程度不高的患者进行宣讲，每天用1～2个问题反复指导并评估效果，若患者回答不出，再进行教育，直至完全掌握为止。圈长每天检查项目完成情况并进行评分，跟进、督促健康教育的完成。每隔2 d组织品管圈成员学习和交流临床护理路径经验，排班时要新老搭配，以保证工作的持续有效。实施专业系统的知识培训，为加深成员对临床护理路径表的了解，必要时请医生加以培训。③检查阶段：圈长每天查房时，按照床边张贴的临床护理路径表监督健康教育效果，分析存在的问题，制定改进措施，随后进行再教育，直至达标。④巩固阶段：圈成员每周学习脑梗死临床症状、预防、护理、治疗知识，坚持质量持续改进，及时查找问题并寻求解决策略。

疗效观察：在出院前1 d采用自行设计的包含“完全掌握、基本掌握、未掌握”选项的问卷表调查患者对健康教育的知晓情况，知晓率=（完全掌握例数+掌握例数）/总例数。制定包含“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”5级态度的满意度量表，总体满意度=（很满意例数+满意例数）/总例数，在患者出院前交由患者自主填写。

统计学方法：采用SPSS 18.0计量软件处理数据，使用χ2检验比较计数数据。若P＞0.05，说明差异有统计学意义。

结果

两组患者健康教育知晓率比较：观察组对健康教育的知识的知晓率（94.44％）明显高于对照组的知晓率（62.22％），组间差异具有统计学意义（χ2= 27.5286，P＜0.01），见表1。

两组患者的满意度比较：观察组的总体满意度为85.56％，明显高于对照组的总体满意度63.33％，组间差异具有统计学意义（χ2=11.6807，P＜0.01），见表2。

讨论

近年来，随着不健康生活方式的增多，脑梗死的发病率日益呈现着逐渐增高和低龄化的趋势[4]，早期临床康复护理介入是提高生存质量，缩短治疗周期的最有效手段[5]。责任护士协助和指导患者进行功能康复锻炼，使患者依照康复功能锻炼方法进行循序渐进的锻炼，可以最大限度地发挥康复锻炼的应有效果。临床护理路径能在有限的卫生资源条件下实施规范化、标准化的健康教育，增强医患沟通，促进医患关系和谐，提升患者对疾病相关知识的认知情况[6]。

本文研究显示，观察组对健康教育的知晓率和对护理服务的满意度明显高于对照组，说明品管圈应用临床护理路径确实有助于提升为脑梗死患者实施健康教育的效果。将品管圈这一管理理念引入临床护理工作之中，能加强圈成员之间的相互协作，调动了各成员在临床工作积极性、主动性和创造性。品管圈注重成员之间的沟通和交流，圈成员定期进行业务沟通和探讨，对于及时查找问题，寻求解决之策大有裨益，有利于进一步促进脑梗死护理工作的持续改进[7]。临床护理路径是高效、科学、规范的医学创新护理模式，不仅关注提高护理人员的业务水平，也注重营造一个与患者互动的护理模式，有利于为患者提供有针对性的护理服务，从而增加患者健康教育知识学习的积极性，满足其对医疗服务工作的需求[8]。

综上所述，品管圈应用临床护理路径在脑梗死实施健康教育的效果显著，一方面能够提高患者对健康教育的知晓率，另一方面还可以提高患者的满意度，是一个为脑梗死患者实施健康教育理想方案。

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Effect evaluation of the im p lem entation of health education for patients with cerebral infarction with clinical nursing pathway in quality contro l center

Zhao Hongjuan
InternalMedicine-Neurology,the Second People'sHospitalofAnyang City 455000

Objective：To explore the effectof implementation ofhealth education for patientswith cerebral infarction with clinical nursing pathway in quality control center.Methods：180 patientswith cerebral infarctionwere selected.Theywere random ly divided into the observation group and the control group.The observation group was given health education with clinical nursing pathway in quality control center.The control group was given health education.We compared two groups of effect.Results：In the observation group,the awareness rate of health education and service satisfaction were significantly higher than the control group（P＜0.01）.Conclusion：Application of clinical nursing pathway in quality control center can improve the cognition of health education in patientswith cerebral infarction,and improve the quality ofhospital care.

Cerebral infarction；Health education；Quality controlcenter；Clinicalnursing pathway