超声引导下肾活检106例的临床应用分析

闫楠 孙健玮 毛衡 白云霞 石卫杰661000个旧市人民医院

超声引导下肾活检106例的临床应用分析

闫楠 孙健玮 毛衡 白云霞 石卫杰
661000个旧市人民医院

目的：探讨超声引导下使用自动活检枪行肾穿刺活检的临床应用价值。方法：收治患者106例，在超声引导下使用自动活检枪行肾穿刺活检，观察效果。结果：106例患者穿刺229针次，取出组织条长度5～20mm，均符合病理学检查要求。106例患者术后均无严重并发症。结论：彩超引导下自动活检枪行肾穿刺活检操作简便、定位准确、成功率高、创伤小，还可避免严重并发症，对肾病的早期诊断与治疗具有重要意义。

超声引导；自动活检枪；肾活检；并发症

肾穿刺活组织检查（肾活检）是临床明确诊断肾脏疾病最重要的方法之一。同时，它还可以为肾脏疾病的预后判断、治疗指导提供重要的客观依据，肾活检的病理结果对研究肾脏病的发病机制有重要作用[1]。超声引导下应用活检枪行肾穿刺活检术是获取肾脏病理标本的重要手段之一，其通过超声引导与自动活检枪结合，可以有效简化肾穿刺的过程，减少并发症并提高安全性[2-3]。本研究对106例肾病患者采用彩色多普勒超声引导下自动活检枪行肾活检，现报告如下。

资料与方法

2008年9月-2014年12月收治患者106例，男52例，女54例，年龄14～65岁，平均（33.5±16.37）岁，患者包括：①穿刺前初步诊断为肾病综合征、狼疮肾炎、紫癜性肾炎等；②有血尿、蛋白尿、水肿等表现，需要明确诊断的患者。

方法：①活检前准备：a.活检前常规彩超检查，了解双肾大小、双肾位置高低及双肾血流分布情况；b.嘱患者行呼吸及屏气训练，以配合穿刺；c.向患者及其家属介绍病情及目前肾活检的必要性和有可能在穿刺中出现的并发症，并签署相关同意书；d.向患者介绍穿刺术中、术后需要配合的注意事项，缓解其紧张情绪；e.术前停用抗凝药，常规行出凝血时间测定、肝肾功、血尿常检查及24 h尿蛋白定量。②仪器和参数：日立HIVISLON Preirus（日本日立公司）彩色多普勒超声诊断仪，日立EUP-B514专用穿刺探头；美国巴德公司生产的第2代自动活检枪及16G一次性切割式活检针；局部麻醉用2％利多卡因；无菌穿刺包1个。③操作方法：患者取俯卧位，腹部垫1个厚约10cm软枕；超声测量右肾下极实质厚度、穿刺点皮肤至肾表面距离，皮肤至肾深面距离；彩色多普血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）观察肾脏血管分布及走行；以右肾下极较厚皮质处为取材部位，避开大血管。选择体表距右肾下极的最近距离，进针角度45°（穿刺探头内槽自带30°、45°、90°三种进针角度）。穿刺针远离右肾集合系统，以免损伤大血管。检查活检枪，取材长度设置22mm。常规消毒铺巾，以2％利多卡因行局部浸润麻醉。麻醉生效后，穿刺点用手术刀片做皮肤小切口，以16G穿刺活检针沿穿刺探头内槽进针至皮下，沿穿刺引导线进针，当针尖进至肾包膜外时嘱患者屏气，迅速向前进针至肾包膜处，快速刺穿肾包膜激发活检枪，超声检时可见活检针快速于右肾下极内快速弹射。退出活检针至体外，无菌纱布按压穿刺点，调整活检枪，退出套针，将穿刺针凹槽内的组织保存固定，分别送光镜、电镜及免疫荧光检查。重复以上步骤，取第2针。一般情况取2针，如取材不满意，可补取1针，一般情况下不超过3针。④活检后处理：穿刺结束后常规扫查肾脏及肾周，按压创口5min，无菌纱布覆盖，加压包扎，腹带固定，平车送返病房。平卧位24 h，严密观察血压、心率及尿液颜色。常规补液及止血药物，必要时超声复查。

结果

取材成功106例，成功率100％。肾组织样本长度8～20mm，均可满足病理检查需要。组织病理学结果，见表1。

肾活检后，44例患者出现镜下血尿，未做特别处理，1周后复查，镜下血尿消失；3例出现肉眼血尿，经对症治疗3～4d后血尿消失；5例出现肾周包膜下血肿，血肿范围21～34mm，经对症治疗1个月后消失；其余病例无并发症发生。

讨论

经皮肾穿刺活检是目前国内外采用最为广泛的肾活检技术，该方法于1944年由Alwall率先开展[4-5]，我国于1958年由赵魁单、周惠英最先开展。随着其在临床中的不断应用，该技术也在不断地发展和完善。与实时彩超引导下应用自动活检枪行肾活检比较，徒手穿刺活检缺乏实时监控（盲穿）取材成功率低，且术后并发症较高；放射技术方法定位肾组织活检术有辐射，无法清晰显示穿刺针与穿刺点各组织层关系；超声定位徒手穿刺活检由于缺乏实时监测，无法了解患者呼吸与取材肾位置的变化，也存在一定盲目性；超声引导下手动肾活检存在操作时间长，增加并发症发生的风险。实时彩超引导下应用自动活检枪行肾活检有效地避免了上述缺点，术前可较详细地了解取材肾的形态、大小及血供分布情况，对于精准定位取材部位及避免误伤大血管有较大帮助；术中可行实时监控，能全程观察活检针进入各组织层及弹射的情况，还能观察有无明显出血；由于有引导线引导，穿刺精准度得到了较大提高；此外，由于自动活检装置弹射切割取材时间短，从而能够在一定程度上降低穿刺过程对肾脏的物理损伤，也就大大减低了穿刺并发症的发生。

表1 组织病理学结果

目前，实时彩超引导下行经皮肾穿刺活检作为一种新技术手段，在临床中有着较为广泛的应用，它对临床早期诊断肾病有着十分重要的意义，为临床诊治和判断预后提供了较大帮助。一般来说，临床医生根据患者的典型症状和相关的辅助检查能够较为准确地诊断出肾病，但无法做出具体的病理分型。而如果想查明肾病患者的具体病理分型，唯一可行的办法就是进行肾穿刺活检。本组病例中，有16例患者术前初步诊断与术后病理诊断不符，临床根据病理类型及时调整了治疗方案，有效缓解了患者病情，减少了尿毒症发生率，节约了治疗费用，减轻了患者负担。

本组未发生任何严重并发症，有5例出现包膜下小血肿。回顾分析，可能与患者在肾穿活检过程中紧张、焦虑，与操作医生配合不协调所致的操作时间增加有关。因此，有效的术前训练、心理疏导及术中缩短操作时间是减少并发症的关键。本研究常规穿刺2针，如取材不满意，增补1针，一般不超过3针。本组3例肉眼血尿，经对症处理3～4d后消失。其余镜下血尿患者均未做特别处理。

实时彩超引导下应用自动活检枪行肾活检是目前国内外比较普及的肾活检方法，作为肾病早期诊断的重要手段之一，具有安全、可靠、有效、经济的优点，对于肾病的诊断、治疗、判断预后有着非常重要的作用。

[1] 黎磊石,刘志红.中国肾脏病学[M].北京：人民军医出版社,2008.

[2] 梁伟翔,冯素华.高频超声引导移植肾穿刺活检的临床应用[J].河北医学,2012,18（5）：644-646.

[3] 张羽,袁泉.超声定位在经皮肾穿微创手术中的应用[J].临床外科杂志,2012,20（12）：907-909.

[4] 王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社,2008：550.

[5] AlwallN.Aspiration biopsy of the kidney-including i.a.a report of a case of amyloidosis diagnosed through aspiration biopsy of the kidney in 1944 and investigated atan autopsy in 1950[J].Acta Med Scand,1952,143：430-435.

Clinical analysis of 106 cases of renal biopsy guided by ultrasound

Yan Nan,Sun Jianwei,Mao Heng,BaiYunxia,ShiWeijie
The People's HospitalofGejiu City 661000

Objective：To explore the clinical application value of renal biopsy with automatic biopsy gun guided by ultrasound.Methods：106 patients were selected.They were given renal biopsy with automatic biopsy gun guided by ultrasound,and we observed the effect.Results：106 patientswere punctured for 229 times.The length of the tissue was 5 to 20mm.They were all in line with the pathological examination requirements.There were no serious complications in 106 patients after operation.Conclusion：Renal biopsy with automatic biopsy gun guided by ultrasound was simple,the localization was accurate,the success rate was high,and the wound was small.I can also avoid the serious complication,and had the vital significance to the early diagnosisand the treatmentofkidney disease.

Guided by ultrasound；Automatic biopsy gun；Renalbiopsy；Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.71