手法整复配合膏药治疗桡尺骨双骨折289例疗效观察

王春雷 王佃木271028山东省泰安市岱岳区良庄镇卫生院

手法整复配合膏药治疗桡尺骨双骨折289例疗效观察

王春雷 王佃木
271028山东省泰安市岱岳区良庄镇卫生院

目的：探讨手法整复配合膏药辅助治疗桡尺骨双骨折临床疗效。方法：收治桡尺骨双骨折患者289例，采取手法整复治疗，并于术后给予自拟膏药贴敷，观察骨折愈合情况。结果：疗效显著271例，有效14例，有效率98.6％。结论：手法整复后予以膏药辅助治疗桡尺骨双骨折疗效显著。

手法整复；膏药；桡尺骨双骨折

桡尺骨双骨折是常见的上肢损伤之一，多见于儿童或青壮年，多发于前臂中1/3或下1/3部。《仙授理伤续断秘方》曰：“凡手脚骨，皆有两胫，若一胫断，则可治。两胫俱断，决不可治矣。”其中，前臂“有两胫”，即指桡尺骨。桡尺骨骨折的治疗较为复杂，对其复位和恢复功能要求较高，如治疗不当，其所引起的并发症将会严重影响手和上肢功能。2008年6月-2013年6月对289例桡尺骨双骨折患者在手法复位后，贴敷我院自拟膏药，以寻求并探讨促进愈合的有效方法，现报告如下。

资料与方法

2008年6月-2013年6月收治桡尺骨双骨折患者289例，男171例，女128例；年龄3～28岁，平均（17.6±6.3）岁。上述患者经X线检查确诊为闭合性桡尺骨双骨折，其中右手桡尺骨骨折182例，左桡尺骨骨折117例；横行骨折193例，斜行骨折81例，螺旋形骨折15例；按骨折部位划分，中下1/3段骨折233例，中1/3段骨折56例；按骨折原因划分，直接暴力所致156例，扭转暴力所致102例，传导暴力所致31例。

治疗方法：①手法整复与固定：所有患者都使用手法复位，复位时一般让患者采取坐位或仰卧位，肘关节伸直180°，肩前伸90°，同时将其肘关节置于90°屈曲位，并根据患者骨折位置摆放好前臂位置。整复前一定要注意骨折远端近端向背侧、掌侧、上侧、下侧移位，做到心中有数，法从心出。整复时两助手紧紧握患者肩上方或肘上方、腕掌部，并做对抗牵引以纠正骨折成角、重叠、旋转。对不在同一平面者，如桡骨横行骨折而尺骨为斜形骨折患者，可先采用上述方法整复桡骨，后整复尺骨，以远端对近端；对双骨折线位于同一平面患者，采用端挤提按手法，如整复不成功，可采用折顶手法进行复位[1]。对桡、尺骨骨折断端交叉患者，为保持骨稳定性，宜先采取夹挤分骨手法。对儿童青枝骨折成角畸形明显者，用一拇指将骨折凸侧顶住，后从骨折凹侧用另一拇指扳压以纠正畸形。以上手法一定稳、准、快，忌用暴力。当进行手法复位成功后，可以使用小夹板对患肢进行适当的固定，以避免错位，并用三角巾悬吊。②膏药外敷：手法复位并用小夹板外固定后第1天开始，外敷本院自拟膏药方2周，方中含有香油、铅丹、蜂蜡、虎骨（狗骨）、血竭、珍珠、三七、乳香、生没药、麝香、木瓜、牛膝、桂皮、桑寄生、川断、川芎、生杜仲、五加皮、土鳖虫、甜瓜子（爆炒）、石榴皮（酸）等。

观察内容：仔细观察整复后患肢感觉、手指血运、活动情况；所有的患者都随访6个月，并及时复查相关检查，以明确患者骨折的恢复情况。

疗效评价标准：①显著：检查发现患者的骨折基本达到解剖复位，并且骨折断端形成连续的骨痂，前臂旋转受限＜15°。②有效：前臂旋转受限15°～30°，且力线正常、骨折面能接触＞50％。③尚可：前臂旋转受限30°～45°，且力线好、骨折面能接触33.3％～50％。④差：患者的骨折愈合情况较差，没有达到尚可标准[2]。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件对治疗后的289例患者临床疗效进行统计分析。

结果

所有患者经手法复位后均成功，没有发生骨筋膜室综合征等严重并发症。在手法复位后的4～6周，所有患者的骨折都达到临床愈合标准，前臂旋转及腕关节活动正常。其中达解剖复位236例，接近解剖复位46例，其余7例患者均对位达60％，优271例，良14例，优良率达98.6％。见图1和图2。

讨论

前臂解剖结构的特殊性，使其具有非常复杂的运动功能，特别是旋转功能，在前臂的正常功能中具有重要的作用，而在桡尺骨发生双骨折后，如果治疗不及时或不恰当，会大大影响前臂正常的生理功能，对患者的生活产生严重的影响。所以，对这类骨折患者进行治疗时，务必做到准确复位，并且牢牢固定，以在最大程度上恢复骨折部位的生理功能。在临床中，一般常采用手法整复治疗桡尺骨双骨折，同其他治疗方式相比，其具有较多的优点，如创伤小、疗效可靠等[3]。临床常用的手法整复方法主要包括端、挤、提、按、折、顶等，对该类型骨折均具有较好的疗效，但是在开始手法复位之前，一定要指导患者采取正确的体位，这对手法整复的效果有着重要的影响。本研究将患者肩外展90°并前屈30°～40°，同时将肘关节屈曲90°，可使前臂周围肌肉处于同一张力，有利于牵引、对抗时纠正骨折重叠、成角等畸形。在手法复位的过程中，治疗者一定要操作熟练，并且小心谨慎，避免粗暴的操作和反复复位，最大程度上降低患者的痛苦，并避免并发症的发生，在复位成功后，可使用小夹板固定，更利于稳定骨折。

本研究主要观察并探讨289例桡尺骨双骨折患者，在进行手法整复后外敷我院自制膏药的临床疗效。膏药方中含有虎骨（狗骨）、血竭、三七、乳香、生没药、土鳖虫均为活血疗伤要药，可通络止痛、散结消肿；麝香可通行十二经，川芎为“血中气药”，两药合用可活血通经，消肿止痛；木瓜、五加皮祛风除湿而除邪，牛膝、桑寄生、桂皮、川断、生杜仲等补益肝肾，强健筋骨，诸药合用即可扶正，亦可活血、除湿而祛邪。可见，通过配合膏药可加快药物吸收，促进骨折愈合。从6个月随访观察结果，289例桡尺骨双骨折患者的前臂旋转及腕关节活动正常，疗效显著271例，有效14例，有效率达98.6％。这证实了手法整复后外敷膏药治疗桡尺骨双骨折，能有效促进骨折愈合。

总之，手法整复是治疗桡尺骨双骨折的有效方法，配合膏药贴敷辅助治疗桡尺骨双骨折疗效显著，值得推广应用。

[1] 陈朝祥,彭荣,曹盛俊,等.改良折顶法治疗尺桡骨中下段双骨折[J].中国骨伤,2007,20 （2）：120-121.

[2] 武强,李文柱,杨希亮.尺桡骨干双骨折128例手法整复体会[J].临床和实验医学杂志, 2008,7（4）：152-153.

[3] 李木清,吴官保.手法复位、夹板外固定治疗尺桡骨干双骨折63例临床观察[J].医学临床研究,2006,23（6）：958-959.

Observation of curative effect ofm anipulative reduction com bined with p laster for treating radial ulnar fracture

Wang Chunlei,Wang Dianmu
Liangzhuang Town Health CenterofDaiyue District,Tai'an City,Shandong Province 271028

Objective：To explore the curative effect of manipulative reduction combined with plaster for treating radial ulnar fracture.Methods：289 patientswith radialulnar fracturewere selected.Theywere givenmanipulative reduction for treatment.After operation,all patients were given self-made plaster for sticking.We observed fracture healing.Results：The efficacy of 271 cases was remarkable,14 caseswere effective,and the effective ratewas 98.6％.Conclusion：The curative effectofmanipulative reduction combinedwith plaster for treating radialulnar fracturewas remarkable.

Manipulative reduction；Plaster；Radialulnar fracture

图1 斜行骨折患者治疗前后对比

图2 横行骨折患者治疗前后对比

表1 两组各项疗效数据对比（±s）

表1 两组各项疗效数据对比（±s）

组别 月经量（m L） 月经天数（d） 治疗总有效率[例（％）]传统组 治疗前 123.53±36.71 12.79±4.67 29（72.5）治疗后 88.38±28.22 9.43±2.73中药合剂组 治疗前 130.24±41.77 9.78±2.53 37（92.5）治疗后 87.53±36.12 7.64±1.37

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.55