心理护理对老年髋部骨折患者手术治疗后并发症及情绪的影响*1

程　震

(泰山医学院附属医院，山东 泰安　271000)

心理护理对老年髋部骨折患者手术治疗后并发症及情绪的影响*1

程震

(泰山医学院附属医院，山东 泰安271000)

关键词：心理护理；老年；髋部骨折

心理护理指在护理过程中，护理工作者通过各种方式和途径，积极地影响病人的心理状态，帮助病人在其自身条件下获得最适宜的身心状态。随着现代医学模式的转变，心理护理作为现代护理模式的重要组成部分日益受到重视，并得到普遍认可。当今社会，人口老龄化越来越明显，由于自身因素和环境因素，老年人易因摔伤或碰撞等而引起髋关节骨折，由于骨质疏松、组织再生能力差，个体对于疼痛耐受力低等因素的存在，使得老年人骨折后治疗时间较长，患者更容易产生悲观、焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，这不仅加重病情,还会导致各个脏器的功能失调从而影响疾病的转归。因此,做好老年骨折患者的心理护理，有助于提高患者治疗的依从性从和战胜疾病的信心，对达到良好的康复有着积极影响[1,2]。现针对我院收治的老年髋关节骨折术后患者进行全面的心理护理，效果显著，将护理体会进行总结，为临床护理提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年2月至2014年8月我院收治的80例老年髋关节骨折手术患者为研究对象，其中男33例，女47例，年龄56~88岁，平均71岁。手术类型：全髋关节置换术29例，股骨头置换术36例，股骨粗隆间骨折内固定术15例；文化程度：高中及以上42例，初中29例，小学及以下9例。所有患者意识清楚，有行为成立，均为非急症手术。随机将80例患者分为实验组(40例)和对照组(40例)，两组患者在年龄、性别、手术类型、文化程度等方面均无显著差异(P> 0. 1)，具有可比性。

1.2术后处理两组患者均给予常规治疗，具体如下：(1)一般护理：监测患者的体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等各项生命体征；观察患者患肢的血运、感觉、运动，观察手术切口有无红肿热痛等局部炎症反应，密切观察切口的渗血情况，有引流者则保持引流通畅；老年患者由于消化系统机能减弱，且骨折后需卧床，更要建立合理的饮食方案，宜选择高蛋白、高热低脂、易消化的食物，以保持大便通畅。对于合并高血压糖尿病等疾病的患者还要同时注意相应疾病的饮食方案。(2)并发症预防：压疮、肺部感染、深静脉血栓形成、泌尿系感染等是老年髋关节骨折术后常见并发症，对此应进行预防。①压疮预防：应保持床铺整洁，护理人员协助患者并指导患者家属定时为患者翻身并进行按摩；②肺部感染预防：鼓励患者进行咳嗽、深呼吸训练，增大肺活量，必要时雾化吸痰，保持呼吸道通畅，同时积极进行抗感染治疗；③下肢深静脉血栓预防：应密切观察患者的下肢周径变化，若发现患肢肿胀明显、皮温升高则应考虑下肢深静脉血栓的可能，避免患肢受压并保持血液回流通畅，对于高危患者可给予弹力袜和弹力绷带进行预防，病情许可者，应适当进行下肢及关节的锻炼；④泌尿系感染预防：鼓励患者多饮水，以增加尿量，对置导尿管者，认真观察护理，保持导尿管通畅，定期更换尿管尿袋，每天进行会阴护理, 保持会阴部清洁。

1.3心理护理对照组患者术后接受简单的心理指导；实验组患者术后根据患者个人详细情况，针对性进行全面的心理护理， 具体如下：(1)不同患者的沟通：在进行充分沟通之前，护理人员应再次详细了解患者的病史情况、家庭情况以及术中情况等，对于不同的患者，应认真分析其性格特点，从而选择更加合适的方式与患者进行交流。此外，对患者家属讲授术后的日常护理知识，使家属积极鼓励并开导患者，多加陪伴关心患者，嘱托家属对于患者的精神心理状况进行留意，出现焦虑、烦躁、恐慌等心理状况时及时向护理人员进行反应。(2)术后告知：手术完成后，护理人员应于患者苏醒后第一时间用和蔼可亲、通俗易懂的语言对患者予以安慰，告知患者及其家属术后情况及治疗进展，使患者对手术效果进行充分的了解，对于患者提出的问题应进行耐心详细的解答，消除患者术后焦虑恐惧等心理，同时应及时告知患者及其家属术后所需的合理体位、饮食注意及术后需下床活动的重要性。(3)增加探视及沟通：主动探望患者，密切观察患者身心状况的变化，多与患者进行沟通，询问患者术后是否有不适感，观察患者每日恢复情况，观察有无并发症的出现，在与患者进行沟通时，要充满同情心和责任心，充分站在患者角度考虑，让患者切实体会到护理人员的关心，从而最大程度的减小甚至消除病人焦虑或恐惧的心理状态，产生安全感和信任感，并积极配合护理工作的进行。 (4)全面护理：老年患者常合并有其他系统的疾病，且身体机能及恢复能力减退，对于疼痛的耐受力也降低，术后恢复周期延长，因而更易产生不安及焦虑的心态，护理人员应当向患者解释恢复周期长的原因，增加患者恢复的信心。对于术后疼痛的产生原因进行解释，有针对性的帮助患者缓解疼痛。同时护理人员对于患者的合并疾病进行了解，从而进行更细致全面的护理。指导患者进行自我放松，告知家属经常的陪伴关心，播放患者感兴趣的视频、音乐等方式转移患者的注意力，帮助患者改善心境, 使疾病带来的疼痛或内心不安的状态得到有效缓解。

1.4观察指标两组患者均于心理护理前及术后心理护理4周后按照焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行心理状态评估，并比较得分状况。对两组患者手术4周后压疮、肺部感染、下肢静脉血栓形成及泌尿系感染的发生率进行统计并比较。

1.5统计学分析

所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行处理,计数资料的比较采用χ2检验或秩和检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者焦虑、抑郁自评得分对照组与实验组两组患者手术后护理前焦虑、抑郁评分比较无差异，P>0. 1；对照组术后常规简单心理护理4周后焦虑、抑郁评分虽均低于护理前评分，但P>0. 05，差异无统计学意义。而实验组经心理护理4周后焦虑、抑郁评分均明显低于术后护理前评分，P<0.01，差异具有统计学意义。实验组患者术后4周焦虑及抑郁评分均明显低于对照组术后4周焦虑及抑郁评分，P<0.05，差异具有统计学意义(表1)。

表1　实验组、对照组处理前后焦虑及抑郁自评得分

2.2两组患者术后并发症的比较

实验组患者术后4周下肢静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系感染的发生率均明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义(表2)。

表2　实验组、对照组4周患者并发症种类及例数

3讨论

髋部骨折为老年人的常见病，在老年髋部骨折患者手术治疗中，积极的系统护理对提高患者的手术效果、减少并发症、促进患者康复起着重要作用[3,4]。由于老年骨折患者自身因素所致的恢复周期较长，且对于经济及预后等多方面的顾虑，常使其产生巨大的心理压力 ，多数老年患者均存在不同程度的焦虑、抑郁等不良心理，这些不良心理将直接影响患者疾病的转归[5]。因此,了解患者的心理状态及心理变化规律,有针对性的采取心理护理尤为重要[6,7]。

本研究通过心理护理的方法应用于我科老年髋部骨折手术患者，取得了明显的疗效，经心理护理干预后，实验组患者不但心理状况得到了明显的改善，而且患者肺部感染、下肢静脉血栓形成、泌尿系感染并发症的发生均明显低于对照组 (P<0.05)。老年患者病程长，患者在住院期间，心理压力逐步增大，易产生焦虑、抑郁等多种负性心理，这就要求医护人员不仅需要在常规治疗上进行呵护，同时更需要对患者的心理状况进行密切的关注并进行有效全面的心理护理干预。全面的心理干预可有效的减轻老年髋部骨折手术患者焦虑、抑郁的不良情绪，使患者保持良好的心理健康状态，不仅有利于提高患者治疗的依从性，而且可有效的减少老年患者并发症的出现，促进患者的恢复，大幅度改善患者的生活质量。值得临床推广。

参考文献：

[1]赵春梅.骨外科手术患者的心理护理[J].大家健康，2013,7(4)：161.

[2]刘慧.骨外科手术患者的心理护理及康复的探析[J].中国伤残医学，2012 ，20 (3)：75-76.

[3]吴卫军.护理干预对降低老年股骨颈骨折手术患者并发症的效果观察[J]. 广东 医学院学报, 2013,4(30):477-478.

[4]杨莹.老年股骨颈骨折护理体会[J].中国社区医师,2011,13(274):348-349.

[5]杨瑞红.心理护理在外科手术中的运用体会[J].中国社区医师，2012，17(14): 293．

[6]苏秀菊，胡素芬，牛素梅，等．创伤骨折病人的不良情绪及护理对策,国际护理学杂志[J].2006，25(12):106-108.

[7]郭丽霞、侯俊.心理护理在普外科手术后患者的护理效果[J].中国保健营养，2013,4：1628.

作者简介：程震，女，山东泰安人，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：7115-1004(2015)02-0457-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.039

(收稿日期2014-12-23)