PDCA循环在糖尿病用药安全管理中的应用

罗永娟

(佛山市顺德区中医院，广东 佛山　528333)

PDCA循环在糖尿病用药安全管理中的应用

罗永娟

(佛山市顺德区中医院，广东 佛山528333)

摘要：目的探讨PDCA循环在糖尿病用药安全管理中的效果，方法了解糖尿病用药过程中发生的存在问题，规范护士的发药时间、患者的服用方法、胰岛素的正确注射、健康宣教等。结果实施PDCA循环后，口服药物发放准确率、患者口服药物服用正确率、胰岛素注射正确率、糖尿病健康知识掌握合格率均高于实施前，低血糖反应发生率低于实施前，差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论PDCA循环在糖尿病用药安全管理中行之有效。

关键词：PDCA；糖尿病；用药安全管理

PDCA 循环是由美国管理专家戴明于1954 年根据信息反馈原理提出的，其注重的是细节管理，环节监控，全程互动[1]；PDCA 通过计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)4 个阶段进行管理，使工作质量在不断循环中得到提高[2]。糖尿病是一种常见的慢性疾病，糖尿病患病率随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加，[3]，药物治疗是糖尿病5大综合疗法的重要组成部分，口服降糖药物和胰岛素注射药物在日常给药过程中都存在不同程度的风险，如何避免风险，确保用药安全，是临床护理工作者极其关注的问题，我科运用PDCA循环对糖尿病患者用药安全进行管理，取得了良好的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2014 年1月至2014年10月在本科住院的糖尿病患者230例，其中男128例，女102 例，年龄28~89岁。分为2组，2014年1~5月为PDCA循环实施前组，共114例；2014年6月至2014年10月为PDCA循环实施后组，共116例。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法对全科护士进行糖尿病专科知识、技能和十大安全目标的培训与考核，85分为合格，合格率为100%；两组给药均实行二人核对。

1.2.1PDCA循环实施前组在常规管理下分发口服药物和注射药物，口服药物见人给药，口头嘱咐，注射药物遵医嘱进行注射。

1.2.2PDCA循环实施后组按照PDCA循环模式进行用药管理

1.2.2.1计划阶段 (P) 由护长、护理组长、管药护士组成循环管理小组，对糖尿病给药过程中存在的问题及可能出现的问题进行分析，找出相关因素，然后制订糖尿病患者口服给药指引和糖尿病患者静脉给药指引，规范用药安全的宣教内容，讨论发现主要存在如下问题：(1)口服药物发放时间不规范，(2)口服药物服用不规范，(3)胰岛素注射方法不规范(含皮下注射和静脉注射)，(4)糖尿病患者健康知识掌握合格率低(低于60%)。

1.2.3实施阶段(D)(1)规范口服药物的发放时间：专职、独立、餐前半小时发放口服降糖药物，发药后15~30 min巡视，督促服药；(2)向患者详细讲解口服降糖药物的时间安排、服用方法、注意事项和常见副反应，说明正确服用的必要性和重要性，送药到口；(3)完善胰岛素注射指引和强化学习胰岛素安全注射方法，规范静脉滴注和推注胰岛素时泵管和可控式精密输液管的选择，静脉滴注和推注胰岛素q15~30 min巡视，遵医嘱监测血糖；(4)规范糖尿病健康知识宣教：①评估糖尿病患者的知识水平、接受能力和治疗护理的配合能力；②根据评估结果结合治疗方案制订个性化的健康教育计划；③健康教育内容包括：糖尿病的概况，常规的检查项目、特殊检查的项目和配合，口服药物的用法和注意事项，胰岛素注射(含诺和笔的注射与维护)的注意事项，低血压糖反应的自我识别和处理方法，饮食与运动原则等。④分阶段、叠加递进式安排教育内容。⑤对每一位糖尿病患者在入院2小时内，告知低血糖的反应的表现和在住院期间发生低血糖反应的处理及离开病房时发生低血糖反应的处理。⑥给每一位糖尿病患者派发“糖尿病病友联系卡”，建议离开病房时随身携带。⑦教育形式：个别床边指导、集体上课、图片展示、幻灯播放、患者交流、宣传资料发放、示范操作等。

1.2.4检查阶段(C)(1)由护长带领 “循环管理”小组成员进行检查。(2)检查口服药物的发放时间。(3)检查患者口服药物的服用情况，(4)检查胰岛素注射情况；(5)检查糖尿病患者健康知识掌握情况。

1.2.5处理阶段(A)运用PDCA 循环模式，总结“糖尿病用药安全管理中”的成功和不足之处。探讨导致执行不成功的因素，分析原因并加以改进，然后进入下一个PDCA 循环，周而复始，直至“糖尿病用药安全管理”步入一个良性的发展轨道。

1.3观察指标观察实施前后，两组患者的口服药物发放正确率、口服药物服用正确率、胰岛素注射正确率、糖尿病健康知识掌握合格率、低血糖反应发生率。

1.4统计学方法采用SPSS14.0统计软件进行分析，计数资料用率(%)描述，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

结果显示：实施PDCA循环后，口服药物发放准确率、口服药物服用正确率、糖尿病健康知识掌握合格率均高于实施前，低血糖反应发生率低于实施前，见表1。胰岛素注射正确率高于实施前，见表2，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表1实施PDCA循环管理前后口服药物发放、口服药物服用、糖尿病健康知识掌握合格和低血糖反应情况指标的比较

组别例数口服药物发放准确率%口服药物服用正确率%糖尿病健康知识掌握合格率%低血糖反应发生率%实施前11488.686.857.015.8实施后11610096.678.45.17x29.155.9311.15.85P<0.05<0.05<0.05<0.05

表2实施PDCA循环管理前后胰岛素注射正确情况比较

组别例数胰岛素注射正确率%实施前5086实施后6096.7χ23.87P<0.05

3讨论

3.1糖尿病用药安全管理是糖尿病护理的一项重要内容，在日常护理中起着举足轻重的作用，涉及住院护理的全过程，只有正确、深入评估糖尿病用药护理工作中的不安全因素，排除隐患，防范于未然，才能保证糖尿病患者的护理安全。

3.2PDCA循环模式可针对糖尿病用药的各个环节(如药物发放、口服、注射、健康宣教、低血糖预防等)的不足和失误进行分析、讨论，不断改善、持续改进，能有效保证糖尿病用药安全的各项工作。

3.3本观察结果显示，PDCA循环实施后提高了口服药物发放准确率、口服药物服用正确率、糖尿病健康知识掌握合格率，患者低血糖反应发生率降低，如表1所示；胰岛素注射正确率高于实施前，见表2。

3.4存在问题：(1)新入科护士对胰岛素的正确注射方法掌握不全面，需进行强化培训。(2)在健康宣教方面，我们发现：来自农村、失独家庭、受家庭冷落和高龄的老年患者，糖尿病健康知识的掌握较差，需特别关注这一群体的患者。(3)大部分患者离开病房无携带“糖尿病病友联系卡”，对联系卡的认识不足，需加强宣教。

运用PDCA 循环模式进行糖尿病用药安全管理在糖尿病护理中行之有效，方法值得在临床泛推广。

参考文献：

[1]毛辰蓉．PDCA 循环在静脉化疗风险管理中的应用[J]．护士进修杂志，2011，26(2)：123-124．

[2]倪娟．动态血糖监测护理中常见问题及对策[J]．医学研究生报，2010，9(23)：1005．

[3]李菁,张建梅,王曼等.团队管理模式在糖尿病住院患者中的应用.中国急救复苏与灾害医学杂志,2011，6(10)：902-903.

作者简介：罗永娟(1968—)，女，广东兴宁人，副主任护师，本科，主要从事临床护理工作。

中图分类号：R587

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2015)04-0470-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.045

(收稿日期2015-1-25)