显微镜下翼状胬肉切除应用不同浓度丝裂霉素C对预后的影响

汪 丰

(湖北省京山县人民医院，京山县 431800)

翼状胬肉属于眼科多发病与常见病，国内患病率高达29．00%，与居住环境密切相关。目前，该病多提倡行翼状胬肉切除术，但该术式具有相对较高的复发率，已成为了临床研究的重要课题。翼状胬肉切除术后复发率高达89．00%;而伴随着抗代谢药物的广泛应用，丝裂霉素C在翼状胬肉治疗中逐渐凸显出临床优势［1］。为探究显微镜下翼状胬肉切除应用不同浓度的丝裂霉素C对患者预后的影响，对我院收治的55例(60眼)翼状胬肉患者进行对照试验，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年2月至2015年3月我院接收的翼状胬肉患者55例(60眼)为研究对象，均于显微镜下行翼状胬肉切除术，根据丝裂霉素C浓度选取角度将这55例患者分为两组，其中对照组27例(29眼)，男性 7例(8眼)，女性 20例(21眼)，年龄(59．32 ±7．85)岁，病程(5．66 ±4．30)年;实验组 28 例(31眼)，男性9例(10眼)，女性 19例(21眼)，年龄(58．28 ±7．04)岁，病程(5．31 ±4．01)年。两组在性别、年龄等基础性信息方面比较，差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 纳入标准 ①隐形眼镜未佩戴者，均经眼压、裂隙灯显微镜等检查证实为翼状胬肉;②待手术眼未发现外伤史及急慢性炎症，且无手术史;③临床资料齐全，均签署知情同意书。

1．3 排除标准 ①隐形眼镜佩戴者;②待手术眼伴有急慢性炎症、外伤史或手术史;③不配合本次研究者。

1．4 方法 两组均于显微镜下行翼状胬肉切除术。受限，做好术前准备工作与麻醉处理。结膜充血显著者予以抗生素滴眼液，或予以皮质类固醇眼液，待充血减退或缓解后予以手术。术前，须应用生理盐水9 g/L冲洗结膜囊，应用5 g/L丙美卡因对角膜、结膜行表面麻醉，并予以20 g/L利多卡，行结膜下浸润麻醉处理。手术均于显微镜下开展。利用开睑器进行开睑后采用齿镊夹住胬肉头部，以边缘外侧0．5mm部位为基点，切开一浅层角膜，分离胬肉组织与角膜组织，直至角膜边缘。待切开胬肉体两侧球结膜后对角巩膜边缘处粘连进行分离处理，同时对巩膜上组织予以钝性分离处置。将结膜下胬肉组织分离后，确保其直至半月皱襞。然后，对已经处于分离状态的胬肉组织予以再次分离，确保巩膜面止血后刮切其表面，去诶吃巩膜表面光滑及平整。随后，实验组应用棉片(浸有0．2 mg/mL的丝裂霉素C)对巩膜与角膜床进行湿敷处理，对照组应用棉片(浸有0．3 mg/mL的丝裂霉素C)行湿敷处理，均维持2 min后弃掉，予以100 mL、9 g/L生理盐水行冲洗处理。最后，应用10-0线将结膜缝于浅层巩膜上，确保与角巩缘相距2 mm左右，将抗生素眼膏涂于结膜囊上，行术眼包扎。

1．5 观察指标 术后观察0．5～1．0年，对比两组临床治愈率，观察复发情况，并详细分析角膜、巩膜伤口愈合状况及视力改变、并发症发生情况。

1．6 疗效评估标准 以Prabhasawat制定出的分级标准［2］为依据，行临床疗效观察:①Ⅰ级:手术部位外观正常，内眦部位的结膜结构无异常;②Ⅱ级:可观察到巩膜表面血管呈扩张状态，顺着角膜缘部延伸，未发现纤维组织增生;③Ⅲ级:血管组织异常增生，未超越角膜缘;④Ⅳ级:真性翼状胬肉伴有复发现象。治愈:Ⅰ级、Ⅱ级;潜在复发、真性复发:Ⅲ级、Ⅳ级。

1．7 统计学方法 采用SPSSV 19．0统计软件分析，计数资料行χ2检验，以均数±标准差(±s)示计量资料，采用t检验。以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 治愈率和复发率比较 对照组治愈24眼(82．75%)，复发 4 眼(13．79%);实验组治愈 29 眼(93．54%)，复发2 眼(6．45%)，组间临床治愈率、复发率比较，差异均有统计学意义(P＜0．05)。

2．2 治疗后巩膜伤口愈合时间、角膜上皮愈合时间及视力对比 以对照组为参照，实验组治疗后视力无显著性改变，两组比较，差异无统计学意义。(P＞0．05)，但巩膜伤口愈合时间、角膜上皮愈合时间明显较短(P ＜0．05)。见表1。

表1 两组患者治疗后巩膜伤口愈合时间、角膜上皮愈合时间、视力对比分析 (xs)

2．3 并发症比较 实验组予以低浓度丝裂霉素C后并发症总发生率仅达6．44%，对照组予以高浓度丝裂霉素C后并发症总发生率为31．03%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比分析 ［n(%)］

3 讨论

近年来，诸多病理学试验表明，翼状胬肉切除术后易发免疫性炎性反应，引起胶原纤维、弹性纤维增生、变性，诱导成纤维细胞增生，并侵入角膜［3］。可见，在手术过程中，行翼状胬肉组织切除时，应预防正常角巩膜组织损伤，规避创面刺激性反应，降低新生血管增生发生率。国内有学者通过研究翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉的临床效果，发现该术式具有较高的复发率，达30．00%左右，与本研究中翼状胬肉切除术+高浓度丝裂霉素C治疗的复发率相似［4］。可见，单纯性翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉往往存在高复发率缺陷，须行二次治疗，故临床上多提倡翼状胬肉切除术+丝裂霉素C治疗，于本文研究中实验组胬肉复发率达6．44%，较对照组(31．03)低，提示低浓度丝裂霉素C在诱导复发率下降中具有积极意义。

丝裂霉素C归属于抗代谢类药物，自头状链霉素中分离，亦为抗肿瘤抗生素，可有效抑制RNA、DNA合成路径，与DNA双螺旋链间伴有交联可能性，一旦出现交联现象，则易破环DNA功能与结构，阻滞增殖期DNA转录，降低 DNA 生成量及转录至 RNA 量［5，6］。除此之外，丝裂霉素C可刺激静止期细胞，对术后残留组织或新生血管再生具有抑制作用［7］。在翼状胬肉切除术中，应用棉片贴眼(浸有丝裂霉素C)可阻滞胶原纤维或纤维细胞增生，降低翼状胬肉复发率，但易出现并发症，譬如巩膜坏死、眼部感染、角膜穿孔等［8］。本研究通过研究显微镜下翼状胬肉切除应用不同浓度的丝裂霉素C对患者预后的影响，发现实验组临床治愈率、巩膜伤口愈合时间、角膜上皮愈合时间及并发症总发生率均优于对照组(P＜0．05)，提示丝裂霉素C细胞增殖阻滞效果伴有剂量依赖性，证实低浓度丝裂霉素C更具临床优势。需要注意的是，就丝裂霉素C而言，其单剂量可对细胞生长形成不可逆转作用，故手术中诱发的并发症(譬如巩膜溶解、白内障、角膜上皮损伤等)须引起足够重视［9，10］。

综上所述，显微镜下翼状胬肉切除应用低浓度丝裂霉素C对改善患者预后具有重要影响，值得临床大力推广与使用。

［1］ 陆华文，麦 丹．术中应用0．02%丝裂霉素C对降低单纯翼状胬肉切除术后复发的作用［J］．广东医学，2009，30(6):975－977．

［2］ 梁厚成，王宏刚，龙 潭，等．翼状胬肉切除联合丝裂霉素C术后巩膜溶解的分析［J］．国际眼科杂志，2010，10(2):386－387．

［3］ 薛 飞，徐文刚，戴 新，等．翼状胬肉切除术联合不同浓度 MMC的疗效观察［J］．国际眼科杂志，2014，14(12):2277－2279．

［4］ 赵德海．手术切除联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉的临床分析［J］．中国伤残医学，2014，22(6):21 －22．

［5］ 岳 军，王 平，郑 姣，等．丝裂霉素C结膜下注射联合那素达滴眼液在翼状胬肉手术中的临床应用［J］．武汉大学学报(医学版)，2014，35(1):149 －151．

［6］ 杨筱曦，蔡小芳，陈 剑，等．丝裂霉素C对翼状胬肉成纤维细胞膜通透性及超微结构的影响［J］．中华实验眼科杂志，2012，30(6):490 －494．

［7］ 杨旭东，荆国利，吴 震，等．翼状胬肉手术中应用丝裂霉素C对角膜内皮的影响［J］．中国现代药物应用，2011，5(7):1 －2．

［8］ 高 琳，艾 明．不同浓度丝裂霉素治疗复发性翼状胬肉的比较［J］．国际眼科杂志，2015，15(2):359 －360．

［9］ 胡 婕，尹雅丽，张福海，等．低浓度丝裂霉素C浸泡羊膜在翼状胬肉手术治疗中的应用价值［J］．中国当代医药，2012，19(20):13 －15．

［10］胡 婕，尹雅丽，张福海，等．低浓度丝裂霉素浸泡羊膜移植降低翼状胬肉术后复发的临床观察［J］．中国医学创新，2012，9(20):57 －58．