Ishiguro法治疗Mallet骨折的短期疗效分析

王 嘉 张 巍 张树明 刘春生 王克利 王长江 徐建强 乔 林 朱泽兴*

(1北京军区总医院京西医院保健科，北京市 100041;2第二炮兵总医院骨科，北京市100088)

Mallet骨折是指末节指骨背侧的撕脱骨折，造成末节指骨背伸活动障碍，形成槌状指畸形，多需要手术治疗。手术方法主要有切开复位内固定法和微创内固定法，切开复位法根据内固定物不同包括钢丝内固定法、钩钢板内固定法、克氏针内固定法等，微创固定方法主要为Ishiguro法。笔者对Ishiguro法治疗Mallet骨折的短期疗效进行分析，报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 自2011年9月至2013年2月我院收治15例新鲜Mallet骨折患者，其中男12例，女3例，年龄15～41岁，平均24．1岁，伤后就诊时间1～21 d，平均6．4 d;临床表现为伤指远指间关节肿痛、末节指骨背伸活动受限。X片可见:伤指远指间关节屈曲，远关节面背侧可见撕脱骨折。致伤原因:打篮球戳伤10例;硬物撞击伤3例，打架扭伤2例，其中食指4例、中指5例、环指2例、小指4例，均采用Ishiguro法手术治疗，随访2～11个月，平均随访时间5．3个月。

1．2 手术方法 患者取仰卧上肢外展位，常规消毒铺无菌巾，指神经阻滞麻醉，C臂透视下患指远指间关节过伸使撕脱骨块复位，必要时用0．8 mm克氏针辅助翘拨复位，确定可良好复位后最大程度屈曲远侧指间关节，以1．0 mm克氏针从已被牵向掌侧的骨折片的背侧斜45°插入中节指骨作为“阻挡针”，向远端牵拉远节指骨，并逐渐伸直远指间关节使骨折处复位，透视观察正、侧位，确认骨折复位良好、阻挡针位置合适后，另以一根1．0 mm克氏针经皮贯穿固定远指间关节于0°位，透视

图1 Ishiguro法固定模式图

1．3 术后处理 术后根据骨折愈合情况决定拔除克氏针的时间，X片见骨折线模糊后先拔除背侧克氏针，2周后拔除贯穿克氏针并进行主被功能锻炼，患者拔除全部克氏针时间为8～16周，平均9．6周。

1．4 功能评定 采用Dargan法进行功能评定:测量手指最大伸指位时掌指关节及远、近指间关节伸直受限角度总和;测量手指屈曲位时指端与掌横纹之间的距离。优:伸指0°，屈指过掌横纹;良:伸指受限角度≤－15°，屈指指端达掌横纹;可:伸指受限角度在－16°～－45°，屈指指端距掌横纹2 cm以内;差:伸指受限角度≥－45°，屈指指端距掌横纹2 cm以上。

2 结果

本组病例末次随访时间为2～11个月，平均随访时间5．3个月。采用 Dargan法进行功能评定:15指中6指优，6指良，3指可，0指差，优良率为80．0%。所有病例骨折愈合后远指间关节屈伸功能均得到一定的恢复，未出现针道感染及甲根损伤、指甲畸形。

3 讨论

Mallet骨折又称骨性槌状指，是指末节指骨背侧撕脱骨折造成远节指骨背伸活动障碍。致伤原因为手指在伸直位受到硬物撞击，暴力作用于指端使远指间关节瞬间屈曲，此时伸指肌腱尚未放松，使应力集中在远指间关节处，造成末节指骨背侧撕脱骨折，而使远节指骨主动背伸障碍。本病多需要手术治疗，主要方法有切开复位钩钢板内固定法、克氏针内固定法、钢丝抽出法和Ishiguro法，其中以Ishiguro法创伤最小、术后恢复最佳，对于新鲜的骨性锤状指畸形治疗的优良率可达66% ～ 81%［1，2］。确认位置良好后，将背侧克氏针尾端折成弓形，与贯穿固定的克氏针针尾对合固定对骨折块加压。详见图1～图2。

图2 术中C臂透视下情况

Ishiguro法又称为“石黑法”，是日本手外科医生石黑隆先生(Ishiguro T)1988年首先设计提出的［3］，即采用闭合复位、克氏针阻挡法固定撕脱骨块，主要用于治疗新鲜的骨性槌状指畸形。Ishiguro法操作简单，易于掌握，对指端软组织损伤轻，术后粘连少、恢复快，术后外观美观［4］，现已成为目前治疗骨性槌状指的主流方法之一［5］。

与其他微创理念一样，Ishiguro法在操作时特别也要注意细节。首先置针前要将远指关节背伸复位骨块，判断局部是否有软组织嵌入而影响复位，如果有可以使用0．8 mm克氏针进行翘拨辅助复位，以免嵌入的软组织影响骨折复位及愈合;其次，远指间关节空间有限，反复穿入克氏针后局部骨质及肌腱破坏较重，术后易致克氏针松动脱落，同时也会加重术后粘连，失去了微创的意义，所以一定要在C臂下定好位置再穿针，穿针次数不要超过2次;另外在置入背侧阻挡针时应注意用骨锤打入或用极低速钻钻入，否则易导致伸肌腱止点损伤，同时损伤局部皮肤导致术后针道渗液。最后还要注意背侧阻挡针进针点的角度和位置，以避免在利用远指间关节背伸复位骨折端后克氏针压迫甲根，造成指甲的永久性畸形。

总之，在操作技巧上笔者认为背侧阻挡针的进针角度和位置是手术成败的关键，在置入背侧阻挡针时一定要保证远指间关节的极度屈曲，使入针点即远指间关节面背侧缘充分暴露，使撕脱骨折块尽可能地被克氏针阻挡于远端，保证复位后形成加压效果，同时还要兼顾远侧的甲床，以免造成副损伤。

［1］ 熊 革，中村蓼吾．石黑法治疗伴撕脱骨折的锤状指［J］．中国修复重建外科杂志，2004，18(2):138 －141．

［2］ 王扬剑，魏 鹏，王 欣，等．石黑法治疗伴撕脱骨折锤状指的疗效［J］．现代实用医学，2009，21(10):1132，1134．

［3］ Ishiguro T，Itoh Y，Uchinishi K，et al．A new method of closed reduction for mallet fractures［J］．J Jpn Soc Surg Hand，1988，22(5):444 －447．

［4］ Fritz D，Arora R，Gabl M，et al．Modified Ishiguro extension block technique for fracture-dislocation of the distal interphalangeal joint［J］．Oper Orthop Traumatol，2008，20(1):38－43．

［5］ Pegoli L，Toh S，Arai K，et al．The Ishiguro extension block technique for the treatment of mallet finger fracture:indications and clinical results［J］．J Hand Surg Br，2003，28(1):15－17．