超声引导下乳腺微创旋切术在乳腺可疑恶变组织中的应用

巫朝君 杨伟雄 卢超政

(广东省茂名市人民医院，茂名市 525000)

乳腺疾病在临床中比较常见，随着乳腺钼靶摄片及弹性成像在临床乳腺检查中的广泛应用，乳腺疾病的检出率逐渐升高，而一些被判断为乳腺可疑恶变患者的诊断成为近年来研究的热点和重点［1］。乳腺可疑恶变患者的诊断主要是采取传统穿刺活检，虽然准确率较高，但是创伤较大。超声引导下乳腺微创旋切术是一种微创手术方式，可准确诊断乳腺病变，在临床中的应用日益广泛。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2012年2月至2014年9月本院钼靶及弹性成像检查出乳腺可疑恶变患者113例为研究对象，年龄34～62岁，平均(54．11±2．52)岁。纳入标准:肿块者触诊阴性＜1 cm或线形钙化、有线圈或形态不规则(呈毛刺状、分叶状、蟹足状);意识清楚者;无其他严重疾病者;患者及家属同意进行本次研究者。排除标准:手术禁忌证;意识障碍;患者或家属不同意进行本次研究者。

1．2 仪器和方法

1．2．1 仪器 乳腺微创手术系统:美国强生公司生产的SCM 23k型;超声仪:GE公司生产的LOGIQ 9彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率6～11 Hz。

1．2．2 方法 患者取平卧位，应用1%的利多卡因对患者进行局部麻醉，待麻醉效果满意后，做一个长度约3 mm的切口，并根据肿块部位对患者体位进行调整，保持穿刺针水平，在超声的作用下经切口将8 G穿刺针放于患者乳腺病灶位置处，进行多次旋切、抽吸，所有操作均在超声监控下完成，直至完全切净病灶，将穿刺针拔除，局部压迫切口15 min后，使用弹力绷带对切口进行加压包扎，持续48 h之后将穿刺所得组织送病理学检查［2］。

1．2．3 手术 30例患者行乳腺癌改良根治术，20例行保乳手术，63例行单纯乳腺切除术。

2 结果

2．1 病理结果 所有患者经病理学检查均确诊为恶性乳腺肿瘤，10例导管内癌，12例化生癌，20例浸润性小叶癌(影像学照片见图1)，8例髓样癌，5例黏液癌，58例浸润性导管癌。

图1 浸润性小叶癌

2．2 手术并发症 乳腺微创旋切术后，出现4例活动性出血，3例术区血肿，未出现伤口感染、皮肤损伤及气胸等，并发症发生率为6．19%(7/113)。

3 讨论

作为一种临床常见病、多发病，乳腺疾病发病率逐年升高，应引起临床高度重视。目前，随着乳腺钼靶摄片及弹性成像在临床乳腺检查中的广泛应用，乳腺疾病的检出率越来越高。乳腺钼靶摄片及弹性成像可较为准确的诊断乳腺良性病变，而对于一些乳腺钼靶摄片及弹性成像检查显示为可疑病变的患者则需进一步借助病理学检查方可确定［3－4］。

目前，临床中常用两种穿刺活检方式为细针穿刺细胞学检查和空心针穿刺活组织检查术。细针穿刺细胞学检查操作简单，成本低，微创、安全，且诊断迅速、准确，但是其活检需细胞学专业人员完成，其检查结果为细胞学诊断而不是组织学诊断，且容易发生标本量不足，有着较高的假阴性率，并且不能有效鉴别浸润性癌和原位癌［5］。空心针穿刺活组织检查术具有细针穿刺细胞学检查的优点，且能获得足量标本，可进行准确的组织学诊断。同时，空心针穿刺活组织检查术还可有效鉴别浸润性癌和原位癌，但是空心针穿刺活组织检查术对影像学检查出的不可触及病变，需其他技术对该病变进行精确定位方可进行活检，同时空心针穿刺活组织检查术需进行多次进针和出针操作，加大了患者所受创伤，加之空心针穿刺活组织检查术无法标记活检部位，无法为临床后续手术提供指导［6］。

超声引导下乳腺微创旋切术是近年来兴起的一种微创手术方式，在临床乳腺疾病诊治中的应用日益广泛［7］。超声引导下乳腺微创旋切术用于乳腺疾病的诊断与细针穿刺细胞学检查和空心针穿刺活组织检查术具有以下优点:空心针穿刺活组织检查术的所有操作全部在超声仪的引导下完成，术野更清晰，仅需一次进针即可连续获取充足的组织标本，不仅使活检时间大大缩短，也可有效减少上皮移位和针道种植的发生［8］。同时，超声引导下乳腺微创旋切术可标记活检部位，有利于为临床后续治疗和随访提供科学指导［9］。目前，对于病灶直径在1 cm以下和不伴有肿物的微小钙化的乳腺疾病患者，超声引导下乳腺微创旋切术已成为活检的首选方法［10］。另外，超声引导下乳腺微创旋切术还具有治疗的功用，尤其是对良性乳腺疾病患者效果较好，可基本上满足临床需求。因此，若为良性病变，则可最大程度上避免传统乳腺切除术的使用，若为恶性病变，则可使患者及时接受正确的治疗，为恶性肿瘤患者的早期治疗争取宝贵的时间。但以下患者并不适合进行超声引导下乳腺微创旋切术:造血系统疾病患者，如凝血机制障碍、有出血倾向等;哺乳期、妊娠期和月经期患者;合并严重肾脏、肝脏、心脑血管疾病患者;感染性疾病患者;精神病患者;乳房含假体者;疑为乳房血管瘤者。

本研究中113例经钼靶及弹性成像检查出乳腺可疑恶变，行超声引导下乳腺微创旋切术送病理学检查，结果显示均为恶性乳腺肿瘤，假阴性率和假阳性率均为零，表明超声引导下乳腺微创旋切术对非良性病灶的高诊断灵敏度。另外，通过对并发症发生情况进行统计发现，113例行超声引导下乳腺微创旋切术中仅4例活动性出血、3例术区血肿，并发症发生率为6．19%，并发症发生较少，并未出现文献报道中超声引导下乳腺微创旋切术常出现的切口感染、皮肤损伤、气胸、皮下瘀斑等。这与本研究中术者严格按照手术流程操作有直接的关系。虽然超声引导下乳腺微创旋切术所引起的大多数出血并无需特别处理，其可自行吸收，但是由于部分患者要接受开放性手术止血，需承受较大的痛苦，为此在临床工作中我们可采取以下措施避免出血的发生:局部麻醉时加用止血药物和肾上腺素，手术操作时尽量避开较大血管所在位置，手术过程中密切关注出血现象的发生，如有发现，立即对出血部位进行有效压迫或止血，手术结束后及时将残腔积血吸净，并采用加压包扎的方式。

综上所述，超声引导下乳腺微创旋切术可明确诊断乳腺可疑恶变组织，且操作简单，创伤小，并发症较少，临床应用价值较大，值得推广与应用。

［1］ 冯庆菁，黄晓芸，王荷芬，等．义乌市适龄妇女乳腺疾病普查结果［J］．浙江预防医学，2014，26(3):309 －310，315．

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［4］ 王 艳，王 辉，查晓霞．BI-RADS分级在彩超检查乳腺良、恶性肿瘤中的规范化应用［J］．现代肿瘤医学，2015，23(3):403－406．

［5］ 卢振群，李 明，徐 红．超声引导下乳腺肿物微创旋切术的应用进展［J］．中华灾害救援医学，2014，2(4):227－231．

［6］ 丁小红，李 洁，赵 艳，等．乳腺微创真空旋切系统(EnCor)对乳腺肿物的诊治价值及切口的选择［J］．中国微创外科杂志，2014，14(4):324 －326．

［7］ 苗润琴，王宇翔，薛改琴，等．125例不可触及的乳腺病灶超声引导下导丝定位分析［J］．中国药物与临床，2014，14(11):1514－1515．

［8］ 黄健民，华金才，金巧芳．超声弹性成像应变率比值对乳腺肿块良恶性病灶的临床诊断价值研究［J］．中国现代医学杂志，2014，24(10):100 －103．

［9］ 杨传盛，黄 湛，张 诠，等．Encor微创旋切系统对乳腺癌的诊断价值［J］．实用癌症杂志，2012，27(2):168－170．

［10］戴 鹏，林 平，艾秋宝．Mammotome微创旋切系统在乳腺外科中的应用研究［J］．国际医药卫生导报，2013，19(11):1657－1659．