兰索拉唑联合黛力新治疗慢性非萎缩性胃炎的疗效观察

蔡国永 梁运飞 高文跃

（云南省文山市人民医院消化科，云南 文山 663000）

兰索拉唑联合黛力新治疗慢性非萎缩性胃炎的疗效观察

蔡国永 梁运飞 高文跃

（云南省文山市人民医院消化科，云南 文山 663000）

目的探讨质子泵抑制剂兰索拉唑联合黛力新治疗慢性非萎缩性胃炎的临床疗效。方法118例慢性非萎缩性胃炎的患者随机分为两组，对照组患者给予兰索拉唑治疗，治疗组患者给予兰索拉唑和黛力新治疗。疗程均为4周，分别予治疗后1周、4周通过症状及焦虑和抑郁评分表计分判断疗效。结果治疗4周后，对照组总有效率81.8%，治疗组总有效率91.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。焦虑抑郁评分两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论兰索拉唑联合黛力新是治疗慢性非萎缩性胃炎伴抑郁和（或）焦虑状态的有效方案。

兰索拉唑；黛力新；非萎缩性胃炎

慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，临床十分常见，约占接受胃镜检查患者的80%～90%[1]。而非萎缩性胃炎又占其中的绝大部分。但是随着各类胃药疗效的提高，临床上却仍有相当一部分患者经过长期的内科治疗，而胃部的各种症状依然存在，影响了患者的生活质量。因此，对于慢性非萎缩性胃炎，应及时治疗，以改善病情、提高生活质量[2]。本文在常规治疗的基础上联用氟哌噻吨美利曲辛片治疗伴有焦虑和（或）抑郁状态的慢性非萎缩性胃炎患者，旨在观察抗焦虑、抑郁药物联用PPI治疗慢性胃炎的疗效及焦虑抑郁的改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2012年1月至2012年12月消化内科门诊及住院的慢性非萎缩性胃炎的患者118例，男56例，女62例，年龄18～69岁，平均（45.63±8.7）岁。纳入标准：符合《中国慢性胃炎共识意见（2006年，上海）》的标准；符合临床焦虑状态诊断标准，自评焦虑和（或）抑郁量表评定为轻中度焦虑或（和）抑郁者；年龄18周岁以上；无严重脏器功能障碍；14C呼气试验阴性或已经抗HP治疗后。排除腹部手术史；妊娠期或哺乳期；全身性疾病可导致消化系统症状者或风湿类、免疫、代谢、内分泌疾病；服用其他精神神经类药物；1个月内有感染，半年内曾使用过免疫制剂和激素等药物患者。将118例患者随机分为治疗组及对照组，治疗组60例，男28例，女22例，年龄（44.9±7.9）岁；对照组58例，男27例，女31例，年龄（44.1± 14.9）岁，两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：对照组患者给予兰索拉唑（湖北科益药业股份有限公司）15 mg，早晚餐前各一次；治疗组患者在此基础上加用黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片，丹麦灵北制药有限公司）10.5 mg，早餐后及午餐后口服，两组疗程均为4周。分别在治疗1周时及4周时进行测评。治疗期间停用其他影响胃酸分泌的药物。治疗前后均检测血分析、肝肾功。

1.3 疗效评价：于患者治疗1周时及4周结束时复诊1次，详细记录患者的病情变化及不良反应，并由同一医师对其进行评分。疗程结束后根据症状缓解情况及焦虑自评表(SAS)和抑郁自评量表（SDS）[3]进行评分，计算两组分值差异性。观察并记录治疗中的不良反应。

1.4 疗效判断标准。显效：临床症状完全消失或症状明显缓解；有效：症状大部分缓解；无效：症状无缓解或加重。

1.5 统计学方法：计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状改善情况比较：治疗组总有效率91.7%，对照组55例（58例中有3例脱落，1例在服药1周后脱落，2例在服药后2周脱落）总有效率81.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 治疗前后焦虑、抑郁评分的变化：对照组患者治疗前、治疗后1周及4周的抑郁评分和焦虑评分均无统计学差异；治疗组患者治疗后1周抑郁评分与治疗前和对照组无明显差异，但在治疗后4周患者的评分比治疗前、治疗后1周及对照组均有明显下降，统计有差异；治疗组患者治疗后1周焦虑评分与治疗前和对照组有明显差异，治疗后4周的评分比治疗前、治疗后1周及对照组均有明显下降，差异有统计学意义。见表2。

表2 治疗前后焦虑、抑郁自评量表及症状评分比较

2.3 不良反应：两组均未见明显不良反应。治疗组不良反应3例，口干1例，睡眠障碍1例，便秘1例，均为用药初期出现，经对症处理后症状缓解，未影响后续治疗。不良反应发生率5.0%。

3 讨 论

随着经济的发展，人们的工作生活压力也逐步加大，使更多的人合并焦虑、抑郁。焦虑、抑郁等刺激使支配胃肠运动的迷走神经受抑制，胆碱能神经兴奋效应减弱[4]。而胃的分泌功能、运动、血流与高级神经活动有关，与情感状态有密切关系，如抑郁可减少胃酸分泌，焦虑增加胃酸分泌，强烈的情绪波动使幽门痉挛等[5]。现代医药研究表明，浅表性胃炎既是一种生理疾病，也是一种心理疾病，它与患者心理失衡或情绪紧张密切相关[6]。临床实践发现，部分慢性胃炎患者的临床症状与检查结果不相符合，单纯使用胃药治疗胃病并不能改善临床症状，并且此类患者常因多次多处求医未果，导致对疾病失去信心从而加重患者的心理负担[7]。因此，慢性胃炎易导致一系列的并发症，应在基础治疗的基础上予对症及支持治疗[8]。有临床资料表明伴有抑郁、焦虑症的慢性胃炎患者，在内科治疗同时抗抑郁、焦虑治疗可明显改善其躯体症状及焦虑、抑郁评分[9]。黛力新为新型的三环类抗焦虑、抑郁剂，是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂，前者属硫杂蒽类，主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成与释放，具有镇静和抗焦虑作用；后者属新型三环类抗抑郁剂，抑制突触间隙单胺类递质的含量，具有精神兴奋和抗抑郁作用。因二者的不良反应相关拮抗，无嗜睡、成瘾、耐药等，从而使患者对治疗的依从性好，能高效快速的改善患者的焦虑、抑郁症状，消除躯体的不适感，振奋精神，从而打破精神与躯体症状之间的恶性循环[10]。神经科临床学者也通过临床观察得出结论，黛力新能有效地改善患者焦虑及失眠[11]。兰索拉唑是一种新型的胃酸分泌抑制药物，主要是作用于胃壁细胞中，能够大大的降低胃酸含量，同时，此种药物还能够对胃黏膜细胞中的酶活性起到良好的抑制作用，并对患者起到中和胃酸的功效，还可以对胃黏膜起到良好的保护作用。本研究应用兰索拉唑联合黛力新治疗慢性非萎缩性胃炎，治疗4周后患者的主要症状显著改善，焦虑、抑郁评分明显降低，比单纯用兰索拉唑治疗者疗效更显著，可能与黛力新降低了内脏的高敏感性及缓解了患者的焦虑、抑郁等不良情绪有关。因此，伴有焦虑、抑郁的慢性非萎缩性胃炎的患者，在抗胃酸治疗的基础上加用黛力新等抗抑郁剂治疗，可获得较好的疗效。通过该研究显示对伴有轻中度焦虑和（或）抑郁状态的慢性非萎缩性胃炎患者联用兰索拉唑及氟哌噻吨美利曲辛片具有明显的疗效，值得推广。

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1671-8194（2015）03-0063-02