酒石酸布托啡诺联和异丙酚在无痛人流术中的应用

焦亚会

（东莞市计划生育服务中心，广东 东莞 523000）

酒石酸布托啡诺联和异丙酚在无痛人流术中的应用

焦亚会

（东莞市计划生育服务中心，广东 东莞 523000）

目的探讨酒石酸布托啡诺联合异丙酚在无痛人工流产中的可行性。方法将60例自愿接受无痛人流术的孕妇随机分为对照组和实验组各30例，对照组给予异丙酚+芬太尼，实验组给予异丙酚+酒石酸布托啡诺，对手术的镇痛效果、异丙酚用量、苏醒时间、术后宫缩痛、离院时间和不良反应情况进行分析比较。结果对照组镇痛效果优良率93.9%低于实验组96.7%，结果具有统计学意义（P＜0.05），实验组的异丙酚用量、苏醒时间、术后宫缩痛、离院时间均优于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05），对照组有4例不良反应，3例低血压，1例心动过缓，经过对症处理均有好转，实验组仅有1例头晕，经过休息好转。结论酒石酸布托啡诺与异丙酚联合使用在镇痛上有优越性，麻醉效果满意，不良反应少，安全可行，是一种较理想的无痛人流方法。

酒石酸布托啡诺；异丙酚；人工流产术

人工流产术（人流术）是一种计划外怀孕的补救措施，传统人流术疼痛大，对受术者身体的伤害较多，而无痛人流术与传统人流术相比，能大大减轻孕妇的疼痛[1-2]，缩短手术时间，提高手术质量，受到广大女性朋友的欢迎，本文研究对比了两种药物在人工流产中的疗效及不良反应，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：60例自愿接受无痛人流术的孕妇随机分为对照组和实验组各30例，两组孕妇停经35～70 d，年龄18～51岁，平均年龄（25.5 ±4.5）岁，体质量42～75 kg，初孕妇19例，有人流史13例，自然分娩史20例，剖宫产史8例，B超证实宫内妊娠，无癫痫及麻醉药过敏史等手术禁忌，两组孕妇的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组受术前均禁食、禁水6 h，手术均由经验丰富、技术熟练的吸宫室医师操作，对照组受术者入室后监测BP、HR、ECG、SpO2，经鼻导管吸氧3 L/min，开放静脉通道，缓慢推注0.8 μg/kg芬太尼5 min后，再静注2 mg/kg异丙酚，实验组静脉注射10 μg/kg酒石酸布托啡诺5 min后，再静注2 mg/kg异丙酚，两组术中患者出现体动追加异丙酚，每次20 mg。

1.3 疗效观察：利用镇痛效果、异丙酚用量、苏醒时间、术后宫缩痛、离院时间和不良反应情况进行评估。

镇痛效果的分级：手术期间患者睡眠平稳无肢体活动为优，手术期间的不影响手术操作的肢体活动为良，手术期间患者肢体活动，手术无法进行为差。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均值±标准差（）表示，组间均数比较用单因素方差分析，两两比较用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组镇痛效果情况比较：对照组优良率93.9%低于实验组96.7%，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 无痛人流术镇痛效果情况

2.2 两组异丙酚用量、苏醒时间、术后宫缩痛、离院时间比较：实验组的异丙酚用量、苏醒时间、术后宫缩痛、离院时间均优于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应情况：对照组有4例不良反应，3例低血压，1例心动过缓，经过对症处理均有好转，实验组仅有1例头晕，经过休息好转。

3 讨 论

表2 两组异丙酚用量、苏醒时间、术后宫缩痛、离院时间比较

对于来进行无痛人流术的对象，护理人员要善于换位思考，和蔼的和患者进行交谈，了解对方的心理活动，患者大多都表现出紧张、焦虑等负面情绪，心理疏导要因人而异，避免千篇一律，在手术准备过程中，与对象交谈，转移对象的注意力，选择其前臂或肘静脉进行静脉穿刺，尽量选择大静脉，直至对象意识消失才开始手术。手术操作规范，防止感染，动作轻柔避免粗暴，严格控制输液的速度，不能过快或过慢。对象取膀胱截石位时应该将头后仰并偏向一侧，术前禁食、禁水6 h，以免因麻醉作用引起呕吐物阻塞而导致窒息，人流术中疼痛最为剧烈的两个时段：一是扩张宫颈等机械性刺激使痛觉神经产生冲动[3-5]，产生痛觉，另一是宫腔内负压吸刮宫腔壁终末时，吸刮宫壁使内膜损伤，引起前列腺素等致痛物质释放，增敏痛觉感受器，最终使痛觉神经产生冲动，产生痛觉，因此在人流术中镇痛效果和宫颈松弛程度对手术是至关重要的，异丙酚是一种快速短效的静脉麻醉药，具有起效快、诱导平稳、持续时间短、苏醒快等特点，但是单独使用剂量大，势必增加对呼吸、循环的抑制，给麻醉管理与麻醉复苏带来很大麻烦，需要配伍使用，酒石酸布托啡诺是μ受体部分激动剂，κ受体完全激动剂，对δ受体有优势拮抗力，镇痛效价是吗啡的5～8倍，作用时间与吗啡相似，其可以在未引起显著致幻效应剂量下，产生高效的镇痛效果，且镇痛时间久，尤其对呼吸的抑制明显较轻[6]，对腹部操作的牵拉不适感抑制良好。单次给药无成瘾性。静脉推注后大约1 min起效，4～5 min达到峰值[7]，镇痛作用持续3～4 h，对术后的子宫收缩痛具有良好的后续镇痛作用。在防止丙泊酚麻醉术后疼痛中，酒石酸布托啡诺具有明显优势[8]，所以异丙酚与酒石酸布托啡诺联用不良反应较小，本报告中将两种药物联用，通过研究，汇总各项数据结果显示：镇痛效果好，不良反应少，实验组的异丙酚用量、苏醒时间、术后宫缩痛、离院时间均优于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05）， 酒石酸布托啡诺与异丙酚联合使用满足手术需要，是一种安全、有效、可行的麻醉方法。

[1]杨明华,钟玲,叶允荣.布托啡诺用于静脉麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2009,23(1):62-63.

[2]李淑琴,张利勇,王保国,等.异丙酚诱导期不良反应的多中心、大样本调查[J].临床麻醉学杂志,2010,22(10):738-739.

[3]金毅,徐建国,林宁,等.芬太尼与丙泊酚联合用于人工流产术的麻醉[J].中华麻醉学杂志,2011,21(12):700-701.

[4]董迎春,汪小海.异丙酚与氯氨酮、芬太尼配伍用于无痛人工流产术后比较[J].临床麻醉学杂志,2012,21(2):136-1371.

[5]刘洪,徐月萍,魏正贵.异丙酚不同配伍应用于无痛人流的观察[J].西部医学,2009,19(6):1143-1145.

[6]杨明华,钟玲,叶允荣.布托啡诺用于静脉麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2007,23(1):45-48.

[7]Bailey PL,Egan TD,Stanley TH.Intravenous opioid anesthec[M]// Miller RD.Anesthesia.5th ed.Beijing:Science Press,2001:273-376.

[8]王旭,王健.一种新型镇痛药-布托啡诺的研究发展[J].中国药师, 2006,9(11):1044-1045.

R714.21

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1671-8194（2015）02-0111-02