小儿过敏性紫癜与幽门螺杆菌感染的相关性

陈颢予 徐晓红 蒋成鹏 王宝林

（甘肃省妇幼保健院小儿消化感染科，甘肃 兰州 730050）

小儿过敏性紫癜与幽门螺杆菌感染的相关性

陈颢予 徐晓红 蒋成鹏 王宝林

（甘肃省妇幼保健院小儿消化感染科，甘肃 兰州 730050）

目的研究儿童过敏性紫癜（HSP）与幽门螺旋杆菌（HP）感染的相关性。方法选择从2011年5月至2013年9月于我院确诊的70例腹型过敏性紫癜患儿作为试验组，另选择60例健康小儿作为对照组，试验组患儿和对照组均采用尿素14C 呼气检测方法检查HP感染情况，对试验组HP感染阳性患儿行胃镜检查，观察胃、十二指肠等病变情况。结果试验组的HP感染率65.7%，而对照组的HP感染率30.0%，两组HP感染率比较，差异有统计学意义（χ2=16.4874，P=0.0000），试验组18例HP感染阳性的患者中，17例患者在胃镜活检下发现胃黏膜病变，1例在胃镜活检下未发现黏膜病变。黏膜病变多表现为散在片状出血斑、糜烂出血等。发现十二指肠球部、降部病变发生率最高，胃窦、胃体其次、剩下依次为十二指肠水平部、胃底。结论HP感染与儿童HSP发病有一定的相关性，HP感染阳性的HSP患儿存在不同程度的胃十二指肠黏膜病变情况。

儿童过敏性紫癜；幽门螺旋杆菌；相关性

过敏性紫癜是临床上比较常见的微血管病变，好发于儿童及青少年[1]。发病原因不明，多数考虑与微生物感染密切相关[2]。过敏性紫癜患儿主要表现在双下肢和臀部出现针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹，严重者可发生水疱、血疱，甚至溃疡，而且多数会伴有食欲缺乏，腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血等，故许多学者研究过敏性紫癜的发生是否与胃肠道常见的微生物幽门螺旋杆菌的感染相关[3]，我院据此也结合自身的病例分析了过敏性紫癜的发生与幽门螺旋杆菌的感染相关性，现将报道如下。

表2 过敏性紫癜患者胃镜检测结果

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例选择从2011年5月至2013年9月于我院确诊的70例腹型过敏性紫癜患儿作为试验组，其中男31例，女39例，年龄4～12岁，平均为（7.1±4.9）岁，病程3～28 d，平均病程（18.2±6.8）d。其中皮肤紫癜伴有轻微消化道症状者20例；皮肤紫癜伴有明显消化道症状者45例，其中腹痛较剧烈，伴有呕血或消化道出血的患儿21例。48例为首发患儿，22例为复发患儿。另选择60例健康小儿作为对照组，其中男24例，女36例，年龄5～12岁，平均为（7.9±4.1）岁。两组儿童既往均未发现存在反复腹痛、恶心、呕吐、腹部不适等消化道系统性疾病，两组患者的性别、年龄等一般资料进行对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组儿童均进行尿素14C呼气试验检查HP感染情况，具体方法如下：检查前嘱空腹，①受试者正常呼气，将吸管插入1个样品底部，用吸管将气体缓慢呼入样品管维持5 s左右，拔出吸管同事拧紧试管盖，将该收集气体定为0 min呼气。②受试者均服用 1 粒14C尿素胶囊，静坐 30 min。③受试者按0 min收集呼气方法，收集服用14C尿素胶囊后30 min的呼气。④将收集的 0 min、30 min的呼气样品管，在14C呼气质谱仪上进行14C检测、调校、运行14C呼气质谱软件及加速电压扫描测试。另外试验组患儿均采用富士EC-450PE型纤维胃镜进行胃、十二指肠检查，必要时黏膜活检，观察其病变情况。

1.3 观察指标：观察两组儿童HP感染情况，对由上述尿素呼气试验检测内容中，任何一项为阳性即判定HP感染结果为阳性，全为阴性判定HP感染结果为阴性。试验组HP感染阳性患儿行胃镜检查，观察胃、十二指肠等病变情况。

1.4 统计学分析：采用SPSS13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以α=0.05为标准，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组呼气试验HP检测结果的比较：试验组的HP感染率65.7%，而对照组的HP感染率30.0%，两组HP感染率比较，差异有统计学意义（χ2=16.4874，P=0.0000），见表1。

表1 两组呼气试验HP检测结果比较

2.2 试验组过敏性紫癜患者胃镜检测结果：试验组18例HP感染阳性的患者中，17例患者在胃镜活检下发现胃黏膜病变，1例在胃镜活检下未发现黏膜病变。黏膜病变多表现为散在片状出血斑、糜烂出血等。发现十二指肠球部、降部病变发生率最高，胃窦、胃体其次、剩下依次为十二指肠水平部、胃底。见表2。

3 讨 论

过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少[4-5]。具体病因不明，可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关，发生机制是由于免疫复合物沉积或IgE介导血管损伤[6]。过敏性紫癜的儿童多伴有消化系统症状，包括恶心、呕吐，腹痛、腹泻、便血，甚至胃肠道出血者称为胃肠型紫癜，故许多学者考虑消化道常见感染微生物幽门螺旋杆菌，与过敏性紫癜的发生可能有关[7-8]。幽门螺杆菌是一种专性微需氧菌，与多种不同严重程度的胃肠道及胃肠道外的临床疾病有直接或间接的关系[9]。

我院此次结合自身的病例研究也发现过敏性紫癜患儿的HP感染率明显较健康儿童的检出率高，差异有统计学意义（χ2=16.4874，P=0.0000），原因可能为，HP通过自身产生的细胞毒素、黏附因子等毒性产物，进一步引起全身的免疫反应和慢性炎性反应。而在过敏性紫癜组18例HP感染阳性的患者中，17例患者在胃镜活检下发现胃黏膜病变，1例在胃镜活检下未发现黏膜病变。黏膜病变多表现为散在片状出血斑、糜烂出血等，发现十二指肠球部、降部病变发生率最高，胃窦、胃体其次、剩下依次为十二指肠水平部、胃底。提示过敏性紫癜的发生与幽门螺旋杆菌感染有一定的关联性，且多在患儿十二指肠球部、降部病变发生率高，应该引起重视。付敏医师在一项研究中将90例有消化道症状采用呼气试验检测HP呈阳性的过敏性紫癜患者，随机分成两组，在分别接受常规治疗和常规加抗HP治疗后发现常规加抗HP治疗组患者的有效率和复发率均显著优于常规治疗组，表明腹型过敏性紫癜在接受抗HP治疗时可以起到明显的治疗作用[10]。

综上所述，HP感染与儿童HSP发病有一定的相关性，HP感染阳性的HSP患儿存在不同程度的胃十二指肠黏膜病变情况。

[1]胡海玉,鹿玲.过敏性紫癜患儿复发与反复的危险因素分析[J].实用儿科临床杂志,2012,27(21):1663-1665.

[2]袁芳.儿童过敏性紫癜研究进展[J].临床儿科杂志,2013,31(3): 287-290.

[3]莱杜万,季红,刘玲,等.幽门螺杆菌与儿童过敏性紫癜的关系[J].吉林医学,2013,34(12):2014-2015.

[4]王静,张萍萍,耿岚岚,等.172例儿童过敏性紫癜的胃镜表现及临床特点[J].广东医学,2014,35(9):1342-1344.

[5]梁丽俊,张兰,白华,等.根除幽门螺杆菌对儿童腹型过敏性紫癜疗效的研究[J].宁夏医学杂志,2013,35(11):1044-1045.

[6]唐雪梅.过敏性紫癜病因及免疫发病机制[J].实用儿科临床杂志,2012,27(21):1634-1636.

[7]褚小燕.幽门螺杆菌感染相关性过敏性紫癜[J].医药前沿,2012, 2(14):30-31.

[8]王晓冬,袁向尚.儿童幽门螺杆菌感染与过敏性紫癜发病关系探讨[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(8):4189-4189.

[9]蔡华波,李永柏,赵辉,等.根除幽门螺杆菌疗法治疗过敏性紫癜患儿的预后分析[J].中国当代儿科杂志,2014,16(3):234-237.

[10]付敏,谭志勇,姜功平,等.抗幽门螺杆菌对腹型过敏性紫癜疗效的研究[J].皮肤病与性病,2011,33(6):319-320.

The Correlation Between Purpura in Children and the Infected with Helicobacter Pylori

CHEN Hao-yu, XU Xiao-hong, JIANG Cheng-peng, WANG Bao-lin
(Department of Pediatric Digestive and Infectious Diseases Gansu MCH Hospital, Lanzhou 730050, China)

ObjectiveTo analyze the correlation between Purpura in children and the infected with Helicobacter pylori.Methods70 cases of allergic purpura in children were selected from May 2011 to September 2013 in our hospital as the test group, and the other 60 cases of healthy children as a control group, the experimental group and a control group of children were using14C urea breath to check the HP infection, then the test group of HP infection were underwent endoscopy, and observed lesions of the stomach, duodenum and so on.ResultsThe rate of HP infection in the test group was 65.7%, while that of the control group was 30.0%, comparison of the rate of the two HP infection,the difference was statistically significant(χ2=16.4874, P=0.0000), patients with positive HP infection in test group were 18 patients, while 17 patients were found that gastric lesions in endoscopic biopsy, only 1 case were found no mucosal lesions in endoscopic biopsy. Mucosal lesions showed scattered flakes bleeding spots, erosion and bleeding. Found duodenal descending lesions highest incidence of gastric antrum, body followed, and the rest were duodenum, gastric fundus.ConclusionsHP infection and the HSP children have some relevance, HP positive infections in children with varying degrees of gastroduodenal mucosal lesions.

Children allergic purpura; Helicobacter pylori; Relevance

R725.5

B

1671-8194（2015）02-0004-02