异位再造泪小点术与泪小管断裂吻合术治疗外伤性泪小管断裂的对比分析

孙晓丹

（牙克石市人民医院，内蒙古 牙克石 022150）

异位再造泪小点术与泪小管断裂吻合术治疗外伤性泪小管断裂的对比分析

孙晓丹

（牙克石市人民医院，内蒙古 牙克石 022150）

目的比较异位再造泪小点术与泪小管断裂吻合术治疗外伤性泪小管断裂的临床疗效。方法选择2010年5月至2014年2月间的23例行异位再造泪小点术的外伤性泪小管断裂患者为观察组，再选择同时期23例行泪小管断裂吻合术的外伤性泪小管断裂患者为对照组，比较两组患者手术的治愈率和并发症情况。结果观察组治愈22例，无效1例，治愈率95.7%；对照组治愈15例，好转6例，无效2例，治愈率65.2%；两组患者在治愈率方面的比较差异有统计学意义（χ2=4.9730，P＜0.05）。观察组1例患者发生术后瘢痕收缩，导致拔管后泪道冲洗不畅；对照组2例术后吻合口裂开，6例术后缝合处瘢痕收缩，泪道冲洗通畅但有溢泪。结论异位再造泪小点术治愈率高于泪小管断裂吻合术，术后并发症发生率较低，是治疗外伤性泪小管断裂的一种较为实用有效的手术方法。

异位再造泪小点术；泪小管断裂吻合术；外伤性泪小管断裂；泪道冲洗

眼睑外伤常伴随泪小管断裂，是眼科较为常见的急症。本病可发生在任何年龄段，但临床以青年人多见[1]，临床主要表现为溢泪，泪道检查见泪小管离断。若不及时处理可能导致长期溢泪，影响患者外观及生活质量。尽快行泪小管吻合术，恢复引流泪液功能，是目前最有效可行的方法，对于患者术后生活具有极大影响[2]。泪小管手术修复方法较多[3]，本文对治疗外伤性泪小管断裂的两种常见术式—异位再造泪小点术与泪小管断裂吻合术进行了临床对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年5月至2014年2月间的23例行异位再造泪小点术的外伤性泪小管断裂患者为观察组，再选择同时期23例行泪小管断裂吻合术的外伤性泪小管断裂患者为对照组，两组患者均有眼睑外伤史，临床表现、眼科泪道检查符合外伤性泪小管断裂的诊断标准，均为单眼伤，排除其他可引起溢泪的疾病。观察组中男17例，女6例，年龄12～63岁，平均年龄（34.8±5.3）岁，患眼为右眼者13例，左眼者10例；致伤原因：挫伤19例，锐器伤4例；受伤至手术时间1 h～2 d。对照组中男19例，女4例，年龄10～66岁，平均年龄（36.2±6.7）岁，患眼为右眼者14例，左眼者9例；致伤原因：挫伤17例，锐器伤6例；受伤至手术时间2 h～2 d。两组患者在性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间等方面均无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 异位再造泪小点术：仔细清洗伤口、消毒，寻找异物并去除，行神经阻滞麻醉，常规进行泪小管断裂修复术[4-5]，将原泪小点废弃，手术显微镜下直视寻找泪小管鼻侧断端开口，注入生理盐水确认，采用一根硬膜外麻醉导管插入泪小管鼻侧断端进入鼻泪管，拔出钢芯，注入生理盐水再次确认，以6-0可吸收缝线依次间断缝合肌层、皮肤与结膜各层，将硬膜外麻醉导管上端固定在上睑周围。术后常规应用抗生素眼药水预防感染，术后5～7 d拆除皮肤缝线，90 d后拔管，行泪道冲洗，防止吻合口粘连。每周2次，持续 3周以上，随访6～12个月，观察泪道通畅情况。

1.2.2 泪小管断裂吻合术：常规清洗、消毒、去除异物、麻醉方法同异位再造泪小点术。自下泪小点插入泪小管插管，手术显微镜下直视寻找断裂的泪小管鼻侧断端，将硬膜外导管由鼻侧断端、泪囊插入鼻泪管、下鼻道，拔出针芯，注入生理盐水确认位置正确后，依次间断缝合肌层、皮肤与结膜各层。术后常规应用抗生素眼药水预防感染，术后5～7 d拆除皮肤缝线，90 d后拔管，行泪道冲洗，防止吻合口粘连。每周2次，持续 3周以上，随访6～12个月，观察泪道通畅情况。

1.3 疗效标准：治愈：无溢泪，泪道冲洗通畅；有效：轻度溢泪，泪道冲洗通但不畅；无效：溢泪，泪道冲洗不通畅。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组治愈22例，无效1例，治愈率95.7%；对照组治愈15例，好转6例，无效2例， 治愈率65.2%；两组患者在治愈率方面的比较存在统计学差异（χ2=4.9730，P＜0.05），详见表1。观察组1例患者发生术后瘢痕收缩，导致拔管后泪道冲洗不畅；对照组2例术后吻合口裂开，6例术后缝合处瘢痕收缩，泪道冲洗通畅但有溢泪。

表1 两组患者治愈率对比

3 讨 论

眼外伤合并泪小管断裂特别是下泪小管断裂临床较为常见，年青人多见，若治疗不当可终生溢泪，对患者生活的影响非常大。手术显微镜下行泪小管断裂吻合术是目前公认治疗本病的标准术式，但有学者提出[6]，泪小管断裂直接缝合，可导致泪小管壁的损伤，术后容易形成瘢痕收缩，对泪小管的通畅不利，即使使用可吸收缝线，由于吸收过程较长，也难免出现局部炎性肉芽肿形成，另外由于泪小管周围组织较为脆弱，此处长期的泪液浸泡易导致组织发生糜烂，延迟愈合，也容易发生吻合口裂开，因此泪小管断裂吻合术的治愈率实际并不是很理想。

异位再造泪小点术，是在废弃原泪小点基础上，将导管从泪小管鼻侧断端插入在鼻侧断端处上皮形成一个类似泪小点的小开口，绝大多数的位置在泪阜下缘延长线上，此解剖位置使泪液能得以充分引流，这一手术的最大优点是手术方法相对更加简单，术后瘢痕收缩、睑外翻的概率大大降低，也不会发生吻合口裂开现象，很少出现溢泪现象。对患者生理功能实现了较好的重建，手术操作时间也较短[7-8]。

本文选观察组23例外伤性泪小管断裂患者行异位再造泪小点术，对照组23例行泪小管断裂吻合术。结果显示，观察组治愈率95.7%，对照组治愈率65.2%，两组患者在治愈率方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组1例患者发生术后瘢痕收缩，导致拔管后泪道冲洗不畅；对照组2例术后吻合口裂开，6例术后缝合处瘢痕收缩，泪道冲洗通畅但有溢泪。由此可见，实施异位再造泪小点术治愈率更高，术后并发症的发生率低，泪液引流效果显著，提高了手术成功率，改善了患者的生活质量，是治疗外伤性泪小管断裂的一种较为实用有效的手术方法。

[1]李东胜,李宏.外伤性泪小管断裂韶例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,29(1):74-75.

[2]刘希才.手术显微镜下下泪小管断裂吻合术治疗外伤性泪小管断裂的临床分析[J].微创医学,2013,8(6):732-733.

[3]翟东胜.手术治疗外伤性泪小管断裂临床研究[J].中国医学创新,2013,10(3):114-115.

[4]孔平,赵守连,李德福,等.基层医院开展泪小管断裂吻合术105例分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,29(10):817.

[5]Drnovsek-Olup B,Beltram M.Trauma of the Lacrimal drainage system: retrospective study of 32 patients[J]. Croat Med J,2004, 45(3):292-294.

[6]Kersten RC,Kulw in DR. "One stitch" canalicular repair: a simplificed approach for repair of canalicular laceration[J].Ophthathology, 1996,103(5):785-789.

[7]成书彦,王淑艳.异位再造泪小点术治疗外伤性泪小管断裂的临床疗效[J].眼科新进展,2009,29(2):140-141.

[8]Struck HG.Lacrimal system lacerations and their surgical repair[J]. Ophthalmologe,2009,106(3):223-238.

R777.2+2

B

1671-8194（2015）02-0097-02