食管癌切除术的临床护理体会

顾群芳

（河南省南阳医学高等专科学校第二附属医院外一科，河南 南阳 473000）

食管癌切除术的临床护理体会

顾群芳

（河南省南阳医学高等专科学校第二附属医院外一科，河南 南阳 473000）

目的探讨食管癌切除术临床护理方法及效果。方法根据护理方法不同将我院近两年收治的84例食管癌切除术患者分为观察组与参考组，各为42例，围手术期给予观察优质护理干预，参考组患者仅采用外科常规临床护理干预，比较两组患者术后并发症发生率、胸引流管拔管时间及平均住院时间。结果观察组患者术后吻合口瘘等并发症发生率明显低于参考组（P＜0.05）；观察组患者引流管拔管时间及平均住院时间均短于参考组（P＜0.05）。结论在食管癌切除术患者围手术期给予优质护理干预，有助于手术治疗效果的提高、术后并发症的减少。

食管癌切除术；临床护理；术后并发症；吻合口瘘

食管癌是临床常见恶性肿瘤，是威胁我国人民安全的重要疾病之一。随着腹腔镜手术的不断成熟，手术成功率高，术后并发症较少，然而由于肿瘤多发在上皮组织，具有护理强度大、难度高、危险系数高等风险[1]。因此在围手术期给予患者有效的手术治疗有着重要的临床意义。笔者将我院收治的采用不同护理方式的患者进行分组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院自2011年12月至2013年11月收治的84例食管癌切除术患者，所有患者入院后均经相关临床诊断，符合WHO关于食管癌的诊断标准。根据护理方法将患者分为观察组与参考组，其中观察组42例，男26例，女16例，年龄38～80岁，平均年龄（63.25±2.44）岁；参考组42例，男25例，女17例，年龄40～79岁，平均年龄（64.01 ±2.56）岁，两组患者年龄、性别比较无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法。参考组：术前给予相应的检查，同时预防性给予抗生素治疗，术后给予抗感染等常规临床护理。观察组：术前对其身体状况进行全面详细评估，给予有效的心理护理干预，清洁皮肤；术后加强对患者基本生命体征的监测，同时给予饮食干预、预防术后并发症的优质护理干预。期间对两组患者出现的并发症情况进行观察，记录两组患者术后胸腔引流拔出时间及平均住院时间。

1.3 统计学分析：采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者术后出现2例吻合口瘘、1例术后出血，并发症发生率为7.1%，参考组患者术后出现6例吻合口瘘、3例术后出血，并发症发生率为21.4%，有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者胸引流管拔出时间及平均住院时间均明显短于参考组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与参考组患者胸引流管拔出及平均住院时间比较

3 讨 论

在对食管癌切除术患者进行护理时，需要充分了解不同患者的具体情况并给予相应的护理干预，从生理、心理等方面进行全面护理干预，从而实现手术的顺利安全进行。

本次研究采用护理措施具体如下。术前护理：①对患者进行血尿常规、血型及生化等检查，同时通过胸部CT、胸片、肺功能、心电等检查对患者全身情况进行评估。②手术前1周给予患者8万U庆大霉素联合生理盐水口服治疗；术前3 d改为流质饮食，术前1 d禁食，患者洗澡并更换衣物；手术当天早晨留置胃管及导尿管，术前1 h静脉滴注抗菌药物，术前半小时输注阿托品0.5 mg联合鲁米那0.1 g。③手术前密切关注患者情绪变化，对于紧张情绪过于强烈患者，可对其进行安抚及解释，同时将本院及主治医师的优势告知患者，保证期情绪的稳定，从而避免不良情绪对免疫力产生影响，保证机体处于良好的状态[2]。术后护理：①术后患者至少保持6 h的去枕平卧，给予充分的吸氧，加强心电监护，同时严密监测其呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等。在患者基本生命体征恢复正常后，立即改为半卧体位，鼓励患者进行咳嗽排痰及深呼吸等活动。手术后患者若出现突发性呼吸急促、胸痛加重、氧分压下降，则需要警惕是否为吻合口瘘的出现[3]，告知主治医师后进行积极治疗。②术后为促进吻合口的痊愈，常需要进行胃肠减压，这就要求医护人员加强对鼻肠管及胃管等护理，保证引流管的妥善固定及通畅，加强对引流管内引流物的性状及量的观察；可每天常规采用低压对鼻肠管及胃管进行冲洗，从而有效减少吻合口瘘的发生。经常性挤压胸腔闭式引流管，从而对引流液的数量、颜色及性状等进行观察，加强对脉搏、血压等基本体征的观察。③加强对术后并发症发生的监测及护理。术后加强对患者病情及引流液的观察，避免术后出血现象的发生；当患者出现发热、胸闷、血压下降等情况时，需要考虑是否为吻合口瘘，立即停止饮食，并充分引流、补充营养、维持水电解质平衡，可采用抗菌药物治疗；术后疼痛、紧张、手术创伤等可导致心律失常的发生，因此可适当延长吸氧时间，同时指导患者采取有效方法镇痛，缓解患者紧张情绪；手术后分泌物可能对胸膜造成污染，而长期进食不良、肿瘤消耗等可导致患者身体抵抗力下降、体质差，因此患者可出现脓胸现象，此时医护人员要将胸腔积液抽出，必要情况下可进行胸腔闭式引流；同时采用抗生素等，部分患者进行输血，从而促进患者康复；术后指导患者进行正确的深呼吸训练，加强其呼吸功能的训练，通过叩背、翻身等方法帮助患者排痰，排痰难度较大患者可通过雾化吸入对痰液进行稀释，从而预防肺不张、坠积性肺炎的发生。

通过有效的围手术期护理干预，观察组患者术后并发症发生率明显低于参考组，患者胸引流管拔出时间及平均住院时间相较参考组较短，由此可知，在食管癌切除术围手术期，给予全面的护理干预对于术后并发症的预防、患者的康复有着重要作用。

[1]余鑫.联合胸腹腔镜胸段食管癌切除术对高龄患者肺功能的影响[J].重庆医学,2013,42(9):1023.

[2]张林.不同术式对老年食管癌切除术后患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(20):5017.

[3]黄旭.十二指肠营养管在胸腹腔镜食管癌切除术中应用的临床分析[J].中国肿瘤临床,2013,40(19):1189.

R473.73

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1671-8194（2015）02-0278-01