经关节镜半月板部分切除治疗半月板损伤的治疗体会及术后疼痛危险因素分析

经关节镜半月板部分切除治疗半月板损伤的治疗体会及术后疼痛危险因素分析*

张浩沙强，王雷，郭瑞，吉喆，王志刚，李坤

(新疆维吾尔自治区人民医院骨科中心脊柱外科，新疆乌鲁木齐830000)

摘要：目的：总结经关节镜半月板部分切除治疗半月板损伤的治疗及探讨其术后疼痛的危险因素。方法：回顾性研究我院2010年1月至2012年1月收治的60例半月板损伤患者，随访患者治疗效果，对其术后疼痛的危险因素进行Logistic回归分析。结果：治疗前三组手术患者LysholmⅡ评分无明显差异(P>0.05)，三组患者术后LysholmⅡ评分均明显优于三组治疗前(P<0.05)，3d~6月组术后LysholmⅡ评分明显优于6~12月组(P<0.05)，6~12月组明显术后LysholmⅡ评分明显优于1~2年组(P<0.05),多因素Logistic回归分析结果，手术时间(<6月)以及术后冰敷的OR值均小于1，表明为保护因素，负重时间(1周)以及关节软骨损伤的OR值均大于1，为危险因素。结论：关节镜半月板切除手术能有效治疗半月板损伤，尽早手术能提高患者术后膝关节功能恢复，过早负重、关节软骨损伤是术后疼痛的危险因素，术后冷敷以及尽早手术是术后疼痛的保护因素。

关键词：关节镜；半月板损伤;术后疼痛;危险因素

文章编号：1006~6233(2015)12-2002-03

基金项目：*新疆维吾尔自治区自然科学基金青年科学

文献标识码：B

半月板损伤是膝关节损伤中常见的一种疾病，膝关节是人体重要的负重关节，本文主要为回顾性研究我院2010年1月至2012年1月收治的60例半月板损伤经关节镜部分切除治疗的患者，随访其术后恢复情况，并探讨其术后疼痛的危险因素，取得满意效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：回顾性研究我院2010年1月至2012年1月收治的60例半月板损伤患者，所有半月板损伤均为无血管区损伤，经MRI检查确诊，23例为内侧半月板受伤，25例为外侧半月板受伤，12例为内外侧半月板受伤；桶柄样撕裂18例，放射状或斜行撕裂20例，水平样撕裂17例，符合损伤5例；男34例,女26例，统计所有患者临床资料，并随访患者术后恢复情况，将患者受伤到手术时间划分为3个组，6月内组、6~12月组、1~2年组，6月内组共29例，男18，女11例，年龄35~59岁，平均(46.5±6.4)岁，6~12月组共23例，男12，女11例，年龄32~60岁，平均(43.2±6.1)岁，1~2年组共8例，男4例，女4例，年龄，三组患者一般资料无明显差异(P>0.05)。

1.2手术方法：所有患者采用经关节镜半月板部分切除术治疗，采用双人口或三入口技术，患者采用腰麻或硬膜外麻醉，止血带加压至标准压力，取髌下外侧路，置管让生理盐水充盈关节腔，依次探查查髌上囊、髌股关节、内侧隐窝、内侧室、髁间窝、外侧室及外侧隐窝，确定半月板损伤类型、破裂程度以及程度，用切刀、半月板剪刀、蓝钳等器械做半月板关节镜下部分切除，对桶柄样或范围较大损伤的复合伤采用次全切，尽可能保留正常的半月板，部分切除后，使用探钩探查半月板的稳定性，术后使用生理盐水冲洗关节腔，缝合加压保证，留置100ml引流管。

1.3疗效评价标准：LysholmⅡ评分[1]，包括跛行、支撑、绞锁、不稳、疼痛、肿胀、上下楼、下蹲，患者得分越高，其膝关节功能越好，优：得分在>86分，良：74~86分，中：60~73分，差：60分以下。其中疼痛方面：25：无疼痛；20：重劳动偶有疼痛；15：重劳动明显疼痛；10：步行超过2km或走后明显疼痛；步行不足2km或走后明显疼痛。

2结果

2.1关节镜治疗半月板损伤临床疗效情况：所有患者术后随访12~24月，平均随访(15.6±1.9)个月，治疗前三组手术患者LysholmⅡ评分无明显差异(P>0.05)，差异无统计学意义，三组患者术后LysholmⅡ评分均明显优于三组治疗前(P<0.05)，差异有统计学意义，3d~6月组术后LysholmⅡ评分明显优于6~12月组(P<0.05)，差异有统计学意义，6~12月组明显术后LysholmⅡ评分明显优于1~2年组(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表1。

表1　不同手术时间术前术后LysholmⅡ评分对比

2.2相关因素的多因素Logistic回归分析结果：多元因素显示：手术时间(<6月)以及术后冰敷的OR值均小于1，表明为保护因素，表明过早手术时间以及术后冰敷能减少术后疼痛发生，越晚手术或术后不冰敷会增加发生术后疼痛的几率，负重时间(1周)以及关节软骨损伤的OR值均大于1，为危险因素，表明过早负重以及伴有关节软骨损伤会加大术后疼痛的几率，见表2。

表2　术后疼痛多因素Logistic回归分析

3讨论

半月板损伤是膝关节损伤中常见的一种疾病，膝关节是人体重要的负重关节[2]，其结构复杂，关节周围有很多韧带以及软组织对膝关节进行保护，半月板位于胫骨与股骨之间，半月板与前后交叉韧带相连接[3]，能够吸收外力对关节的冲力以及传递关节力学，缓冲关节之间的摩擦力[4]。半月板受到损伤后形成的游离锐利边缘会卡在关节之间，人体运动时，会牵拉锐利的游离边缘从而刺激关节，导致膝关节疼痛以及活动受限。膝关节半月板是半月型的纤维软骨组织，包括外侧半月板与内侧半月板，附着在关节腔的关节囊之中[5,6]，半月板内无血管结构，其供血主要来自于周边血液供应，包括膝关节内侧动脉、膝关节外侧动脉，由于其无血管性的特征[7]，半月板损伤后难以自行修复，半月板受到损伤后，未能得到及时治疗，手术时间延长后，其会形成严重撕裂伤，形成关节内交锁，从本文的研究结果中也可以观察到：3d~6月组术后LysholmⅡ评分明显优于6~12月组(P<0.05)，差异有统计学意义，6~12月组明显术后LysholmⅡ评分明显优于1~2年组(P<0.05)，差异具有统计学意义，治疗前三组手术患者LysholmⅡ评分无明显差异(P>0.05)，差异无统计学意义。从研究中可以得到及时采用手术治疗半月板利于患者术后关节功能的恢复，如果时间延长，游离的半月板会磨损关节软骨，导致关节软骨退变，术中也发现手术时间较长患者关节面存在不同程度的退变。

关节镜治疗半月板损伤主要有三种手术方式：半月板全切术、半月板次全切术、半月板部分切除手术，对年龄较大、无血液供应区域的半月板损伤患者[8]，采用关节镜部分半月板切除术最为适合，合理利用关节治疗半月板无血管区损伤，可明显减少对半月板的切除。但切除半月板会导致继发性的骨关节炎，应当严格控制半月板切除手术的指征，原则上半月板损伤应当尽量采用修补[9,10]，修补仅能对红区以及红白区撕裂，对无血管区无效，一般采用关节镜部分切除术应当是在保守治疗已经半月板修复手术不能对损伤半月板进行有效治疗后，在手术过程中应当尽可能区去保留未损伤部分的半月板，手术过程应当对半月板边缘部分进行修整，研究表明半月板次全切除术后发生骨性关节炎的概率高于半月板部分切除，在手术过程中保留原有半月板组织对患者术后恢复意义重大。

综上所述，关节镜半月板切除手术能有效治疗半月板损伤，尽早手术能提高患者术后膝关节功能恢复，过早负重、关节软骨损伤是术后疼痛的危险因素，术后冷敷以及尽早手术是术后疼痛的保护因素。

参考文献:

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