承德市2003年至2013年冷沉淀使用情况调查

承德市2003年至2013年冷沉淀使用情况调查

王翠珩,马艳红

(河北省承德市中心血站，河北承德067000)

摘要：目的：通过调查2003年至2013年冷沉淀的临床使用情况及增长幅度，分析临床需求状况，合理制定制备计划，保证临床供应。方法:统计2003年至2013年间承德市中心血站冷沉淀的发放数量，各级医院的用量分布情况。结果：连续10年间我站的冷沉淀发出量均以年增长率44.19%速度攀升，两家三级甲等医院的用量占11年总用量的73.54%。结论：冷沉淀的使用量还将继续增长，血站在保证血液安全的同时研究制定冷沉淀库存管理模式，既能保障临床供应，又最大限度控制过期报废；而临床医生则应严格掌握输血指征，尽量降低输血风险。

关键词：冷沉淀凝血因子；各级医院；调查

文章编号：1006-6223(2015)12-2101-03

文献标识码：B

冷沉淀凝血因子(以下简称冷沉淀)是指采用特定的方法将在保存期内的新鲜冰冻血浆(FFP)在1~6℃条件下融化后，分离出大部分血浆，将剩余的冷不溶解物质在1h内速冻成固态的成分血[1]，于-20℃以下保存，有效期自采血之日起一年。输用前在37℃条件下融化后，4h内尽快输完，不可重新冻存。笔者通过对2003年至2013年我市冷沉淀使用情况进行调查，分析10年间冷沉淀不断攀升原因及未来增长趋势，为制定冷沉淀制备计划提供有力依据，以满足临床不断增长的临床需求。

1资料与方法

1.1一般资料：2003年1月至2013年12月，共发出冷沉淀12679U，按照400mL全血分离出200mL血浆，制备1袋冷沉淀为1U计算。

1.2方法：运用唐山现代血站管理系统5.0软件成品库管理系统，自2003年开始，按年度统计冷沉淀的出库量及血型分布情况，各级医院冷沉淀临床使用资料，并进行对比分析。

2结果

表1　2003年至2013年冷沉淀发放数量及血型分布统计(U)

2.2临床医院冷沉淀使用分布及增长趋势，见表2。

表2　2003年至2013年各级医院冷沉淀使用情况统计表U(/%)

2.2.1临床医院冷沉淀使用分布：10年间冷沉淀的使用主要集中在两家三级医院，用量达到9324U，占总发放量的73.54%，二级医院用量相对较少，而一级医院没有用血，这与医疗资源的配备及医院诊疗水平有关。

2.2.2临床医院冷沉淀使用增长趋势见图1,冷沉淀的用量增长都是从2006开始的,三级医院的用量增长较快，而二级医院的增长比较平缓，这种情况持续到2010年，自2011年开始其增幅比例与三级医院平行，这表明冷沉淀使用在逐渐推广，临床医生对冷沉淀的适应症和疗效以及使用新进展的接受需要一定时间。

图12003年至2013年各级医院冷沉淀使用增长趋势图(U)

3讨论

3.1冷沉淀用量持续增加的因素：①成分输血的推广及临床用血量的急剧增长，导致冷沉淀产品的刚性需求及使用量也随之增长[3]。②通过几年来成分输血知识的普及临床实际应用，其疗效逐渐被临床医生认可。③冷沉淀含有丰富的第Ⅷ因子、纤维蛋白原、血管性血友病因子(Von Willebrand因子，vWF)、第XⅢ因子以及纤连蛋白等成分[4]，除了治疗血友病甲(HA)以及FⅧ、vWD、Fg、FXⅢ缺乏[5]；还扩展到其他多种疾病，如治疗多发性创伤、深度烧伤、手术创伤、肿瘤手术、黏膜和皮肤病、弥漫性血管内凝血等[6]，在肝移植手术中改善患者凝血功能，减少术中大出血的风险，提高患者生存率；用于新生儿颅内出血、角膜疾病、糖尿病足治疗；用于产科DIC的抢救成功率高；如今冷沉淀的临床应用已经成为医学界的研究热点，被广泛用于临床治疗。因此冷沉淀的临床需求日益增大。④医疗保障体制的逐渐完善，新农合的开展，使看得起病的人越来越多，就诊患者激增。

3.2冷沉淀使用中存在的问题及解决方法：①冷沉淀往往需要多人份、大剂量使用，这也增大了经血传播疾病和白细胞系统同种免疫的发生频率，在国外，冷沉淀正在被逐渐淘汰，代之的是单一凝血因子的浓缩制剂或者基因重组产品，这些产品效果普遍好于冷沉淀，但是成本较高[5]，在发展中国家推广还需要时间，目前广泛采用的仍然是输注冷沉淀，这就要求血站方面严把血液检测质量关，最大程度避免输血性传播疾病的风险，建立低危固定献血者队伍，降低传染病检测“窗口期”的发生几率,另外可采用病毒灭活的方法减少感染；对于临床用血方面，医生要严把用血关，严格掌握输血适应症及输血原则，能不输就不输，尽量减少输血次数，以减低输血风险。②冷沉淀制备的多少不仅取决于临床用量，还受到其制备原料新鲜冰冻血浆的限制，由于新鲜冰冻血浆的制备条件是将采集后储存于冷藏环境中的全血，在6~8h内将血浆分离出并速冻呈固态，这就要求采血后及时将血液送回站内加工处理，才能保证冷沉淀的质量。而我市地处山区地域面积较广，采血车往返距离较远，在没有集中采血的情况下，采血6~8h内制备鲜浆难度较大。为保障冷沉淀的供应，我站研究制订了新鲜冰冻血浆和冷沉淀的库存管理模式，即A、B、O、AB各型冷沉淀库存量分别为70U，新鲜冰冻血浆(200mL/袋)加冷沉淀分别为210U，保持冷沉淀随发随补的动态平衡，新鲜冰冻血浆的库存补充除市区内捐血屋常规采集外，根据用量多少随时通知采血科室调配其他车组采集补充。通过上述方法既能保障冷沉淀的临床供应，又最大限度控制过期报废。

参考文献:

[1]全血及成分血质量要求[J].(GB18469-2012):3.

[2]李雅静，常缨.石家庄市各级医院冷沉淀使用情况调查分析[J].河北医药，2013，11(35):3321~332.

[3]陆祝选，钟春平，李彬.冷沉淀在南宁市各级医院使用情况的调查分析[J].临床血液学杂志，2001,10(24):609~610.

[4]王培华.输血技术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003.34~35.

[5]何子毅，田兆嵩.冷沉淀的临床应用[J].中国输血杂志，2008，21(12)986~988.

[6]高春梅.冷沉淀在大量失血患者治疗中的应用[J].中国医学创新，2011,8(31):42~43.