联合手术治疗白内障合并青光眼的临床观察

玛依拉·依山844000新疆喀什地区第一人民医院

联合手术治疗白内障合并青光眼的临床观察

玛依拉·依山
844000新疆喀什地区第一人民医院

目的：探讨联合手术治疗白内障合并青光眼的临床效果。方法：收治白内障合并青光眼患者90例。首先行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术，随后行小梁切除术。结果：90例患者术后眼压和视力明显好转，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效显著。

白内障；青光眼；视力；眼压

白内障合并青光眼目前发病机制尚不十分明确[1]，发病率较高，多见于女性和50岁以上的老年人[2]，严重影响了患者的生活。手术治疗是比较常用的治疗方法。传统的手术方法提倡两种疾病分开来做。随着现代白内障手术技术的不断发展，联合手术治疗被广泛应用，为探讨联合手术治疗白内障合并青光眼的临床效果，2013年2月-2015年3月收治白内障合并青光眼患者90例（99眼），对资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2015年3月收治白内障合并青光眼患者90例（99眼），男40例（41 眼），女50例（58眼），年龄56～81岁，平均66.6岁，其中开角型青光眼66例（70 眼），慢性闭角型青光眼24例（29眼），术前视力0.1～0.4，平均0.22。

方法：所有患者均应用联合手术方法进行治疗，首先进行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术，随后行小梁切除术。

结果

治疗前后眼压和视力变化：90例99眼，治疗前眼压（69.7±15.3）mmHg，视力＜0.396眼，0.3～0.53眼，术后1个月眼压（13.72±3.76）mmHg，视力＜0.315眼，0.3～0.524眼，＞0.560眼，术后3个月眼压（12.22±3.11）mmHg，视力＜0.3 10眼，0.3～0.525眼，＞0.564眼，眼压和视力明显好转，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后眼压和视力变化

讨论

白内障合并青光眼是老年人的常见病，特别是现在随着老龄化的逐步加剧，其发病率呈上升趋势，严重困扰了患者的生活，影响了生活质量。传统的手术是先治疗白内障，等患者恢复后再进行青光眼的治疗。随着研究的不断深入，为减少患者的痛苦和医疗费用，将两者手术联合进行，有资料表明，联合手术疗效优于逐个手术疗效。

联合手术有以下的操作特点：①对于术式的选择：针对抗青光眼手术后患者，我们应尽量采用双切口术式，目的是使手术对球结膜的刺激减少，从而能够确保形成有效滤过泡，对远期眼压的控制效果有所保证[3]，同时抗代谢药物的使用也可考虑应用在术中[4]。②对于巩膜的关注：术中巩膜表面应保持光滑、平整，对于巩膜的止血应充分，止血方法应尽量使用水下电凝止血，目的是避免刺激结膜或造成巩膜表面不光滑。③对于隧道外切口宽度的把握：在行超声乳化白内障吸除术时，隧道外切口宽度仅1.5～2.0mm即可[5]，这是为了保证以闭合式隧道切口完成晶状体核乳化和人工晶状体植入，在此之后再制作标准巩膜瓣，采用的方法是小梁切除术。④对于晶状体前囊膜的撕除，应尽量行连续环形撕除，这是因为这种撕除方式可以确保视力恢复和眼压控制正常，可以保证人工晶状体顺利植入晶状体囊袋内，并且避免发生玻璃体溢出、人工晶状体偏移甚至挟持，同时可以降低术后虹膜与晶状体前囊膜和人工晶状体粘连的可能性。

本组90例患者（99眼）实行联合手术治疗，结果显示：90例99眼，治疗前眼压（69.7±15.3）mmHg，视力＜0.396眼，0.3～0.53眼，术后1个月眼压（13.72± 3.76）mmHg，视力＜0.315眼，0.3～0.5 24眼，＞0.560眼，术后3个月眼压（12.22±3.11）mmHg，视力＜0.310眼，0.3～0.525眼，＞0.564眼，眼压和视力明显好转，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效显著，值得推广。

[1]刘缅.小梁切除术联合丝裂霉素C对青光眼再手术的远期治疗价值[J].中国医学创新,2012,9（30）：23-24.

[2]SuganamiE,TakagiH.Leptin stimulates ischemia-inducedretinalneovascularization：possibleroleofvascularendothelialgrowth factorexpressedinretinalendothelialcells [J].Diabetes,2004,53（9）：2443-2448.

[3]刘洪,李平华.原发性闭角型青光眼合并白内障的发病机制及手术治疗进展[J].中国医药科学,2011,1（12）：44-46.

[4]蒋华章,王莉,杨安怀.球筋膜下麻醉的复合式小梁切除术治疗青光眼临床观察[J].实用防盲技术,2012,7（11）：148-150.

[5]SteuhlKP,MarahrensP,FrohnC,etal.Intraocularpressureandanteriorchamberdepth beforeandafterextracapsularcataractextractionwithposteriorchamberlensimplantation[J].Ophthalmic Surg,2012,（23）：233-237.

Clinicalobservationofcombinedsurgeryforthetreatmentofpatientswithcataractcombinedwithglaucoma

Mayila·Yishan
TheFirstPeople'sHospitalofKashi,Xinjiang844000

Objective：Toinvestigatetheclinicaleffectofcombinedsurgeryforthetreatmentofpatientswithcataractcombined withglaucoma.Methods：90patientswithcataractcombinedwithglaucomawereselected,firstofall,wedidtheultrasonic phacoemulsificationandintraocularlensimplantation,andthentrabeculectomy.Results：Thepostoperativeintraocularpressure andvisualacuityof90patientsweresignificantlyimprovedcomparedwiththatbeforetreatment（P＜0.05）.Conclusion：Theeffect ofultrasonicphacoemulsificationandintraocularlensimplantationcombinedwithtrabeculectomyinthetreatmentofpatients withcataractcombinedwithglaucomaisremarkable.

Cataract；Glaucoma；Vision；Intraocularpressure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.50