应急演练对提高血液科护士急救能力的探究

马淮云222000江苏省连云港市第二人民医院血液科

应急演练对提高血液科护士急救能力的探究

马淮云
222000江苏省连云港市第二人民医院血液科

目的：探讨应急演练用于血液科护士急救能力提高的价值。方法：组织血液科护士10名进行应急演练，对比演练前后的能力提升情况。结果：演练后护士的理论知识成绩、操作技能成绩以及总体达标率均显著高于演练前（P＜0.05）。结论：将应急演练应用于血液科护士的能力培养，能够帮助护士树立操作规范化的意识，全面提高护士理论知识水平和技能操作水平。

血液科；应急演练；护理管理；急救

血液制品输注是血液科临床治疗的一种有效方案，不但是血液病患者长期生存的重要保证，更是手术、创伤大出血患者维持生命的必要手段。目前，随着临床用血量的日益增多，输血安全已经成为社会关注的热点问题，护士是输血治疗过程中的主要执行者，在输血安全控制中起着重要的作用[1]。输血护理的关键环节流程，包括输血申请单核对、输血医嘱执行流程、采血流程、取血流程、输血操作流程等，在这些过程中，如果某个环节出现问题，就会影响患者的输血安全，甚至危及患者的生命。近年来，临床护理队伍人才资源缺乏、队伍过于年轻化的问题逐渐被关注[2]，血液科也同样面临着这样的问题。为了提高新护士的工作能力，使新护士迅速的适应角色转变，冷静地处理问题，为挽救患者的生命赢得机会，必须进行相关的培训。应急演练是一种有效的培训方案，目前在临床上已取得了较好成效[3]。但从目前的文献报道来看，血液科实行应急演练的情况较少。2014年5月开始进行了血液科护士的应急演练，以提高护士的急救能力，现报告如下。

资料与方法

选择血液科全体护士共10人，均为女性，年龄23～49岁，平均（31.1±1.9）岁，职称包括副主任护师2名，主管护师6名，护师10名，护士2名，血液科工作年限2～9年，平均（4.3±0.6）年。

演练方法：⑴方案制定：护理部根据卫生部184号文件《临床输血技术规范》中的相关要求[4]，对输血规范操作关键环节流程标准、患者发生输血反应时的急救流程、各种输血反应的应急预案等进行制定，交由血液科护士长进行进一步的调整修改，最终确定为血液科输血操作及急救规范。⑵演练步骤及方法：主要分为3个阶段：①训练学习阶段：要求所有血液科护士参与到输血知识和输血相关急救知识的学习当中，能够熟练掌握输血规范操作的各项流程标准，然后分为4个小组进行分批演练，要求每个人都必须参与到学习和演练中，了解演练目的，在演练中进到自身的义务，强调团队协调性，以抢救患者、确保患者生命安全为第一目的。之后根据各队伍的演练情况安排参加护理部的演练考核，作为该小组的最终演练成绩。②演练考核内容及过程：考核分为必考项目和抽考项目，必考项目包括输血规范操作关键环节，如执行输血医嘱、采血流程、取血流程、输血流程等，抽考项目则安排在必考项目之后，护士随机抽签考核输血反应应急措施中的1～2项，如输血发热反应、输血溶血反应、输血过敏反应以及空气栓塞反应等，演练由护士长主持。为了确保过程真实，由护理部安排人员扮演患者，将软包装液体外面用红色不干胶纸包装作为演练用血制品，在扮演者上肢上模拟进行静脉穿刺和液体收集的袋子，以体现输血滴速的调整演练，在演练过程中，鼓励部分医生参与其中，可作为场边指导或配合演练，体现团队协作性，也考验护士的口头医嘱执行能力和应变能力，要求整个演练过程要真实、贴合临床实际情况。③分析总结：每个小组在演练考核结束后组织全体小组成员展开讨论，对演练中存在的问题进行分析，制定改进措施，找出每个人的不足所在，在下个阶段中加强该方面的学习和联系。对于演练未达标的小组，要求在总结分析的基础上，对同样的案例再次进行演练，并上交自我评议书，直至演练达标。

评价方法：护理部在应急演练前后组织所有血液科护士进行输血理论知识和操作技能的考核。理论考试采用试卷形式进行，理论考核成绩占最终成绩的20％；操作技能考核则由主任护师、科护士长和护理质控成员进行共同评估，要求血液科主任担任技术指导，要从关键环节执行情况、场景文稿、人员履职、个人防护措施、急救意识、应变能力、物资准备、组织协调以及问题上报9个方面进行评价，分别赋予不同分值，其中关键流程步骤包括核对医嘱、床边采血、取血流程、输血流程4个步骤，总分值45分，人员履职、急救意识、应变能力分值均10分，场景文稿、个人防护措施、物资准备、组织协调以及问题上报分值均5分[5]。演练考核时间限定在60min内，演练成绩占最终成绩的80％。以最终成绩评价血液科护士的急救能力，96～100分视为优秀，91～95分视为良好，80～90分视为合格，以优秀+良好+合格统计总体达标率。

结果

理论知识成绩：在演练前，血液科护士的平均理论知识成绩（69.4±6.9）分，在演练后血液科护士的平均理论知识成绩（92.7±3.1）分，演练后显著高于演练前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

操作技能成绩：演练后血液科护士在关键环节执行情况、场景文稿、人员履职、个人防护措施、急救意识、应变能力、物资准备、组织协调以及问题上报方面的考核评分均显著高于演练前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 血液科护士应急演练前后的各项演练考核评分对比

考核达标率：在实施应急演练前，20名血液科护士的总体考核达标率仅55.0％；实施应急演练后，总体考核达标率上升95.0％，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 应急演练前后血液科护士的总体考核达标率统计对比（例）

讨论

应急演练规范了输血操作，强化了护士的输血知识。有文献调查指出[6]，临床护士在执行医嘱时，护理操作随意性强、盲目性大的问题普遍存在，是影响整体医疗质量和患者住院安全的重要因素。从临床工作中来看，血液科同样存在这一问题。本次演练也反映出了护士的输血操作不规范、随意性大的问题，而且对输血知识的掌握不够全面、不够准确，在流程中的三查八对、采血流程、取血流程等不熟练，个人防护意识差，组织协调能力差，风险防范意识薄弱，面对突发事件的处理能力低下。因此本次演练要求全员参与是考虑到资深护师在培训中的带动作用[7]，通过整体演练来提高血液科护士规范操作、补足自身的意识，通过应急演练来提高护士的工作能力。从本文数据来看，在演练后护士的各项工作能力均得到了有效提高，理论知识考核评分也明显高于演练前，肯定了应急演练在血液科中的应用价值。

应急演练增强了护士应对突发事件的能力。在演练前，由于理论知识的缺乏和技能的不熟练，护士在面对突发事件时往往手足无措，大大降低了抢救效率[8]。应急演练具有实用性、重复性和有效性的特点，开展应急演练能够使护士找准自身的薄弱之处，有针对性地进行学习和练习，直至能够熟练掌握各项输血流程，在遇到突发事件时也能够迅速做出反应，做到分工明确、配合默契。

应急演练提高了血液科护士的整体工作能力。从本次考核总体成绩来看，演练前总体达标率仅55.0％，在实施演练后总体达标率上升为95.0％，充分说明了应急演练在血液科护士急救能力提高中的应用价值。在演练计划制定中，我们考虑到各个护士能力的不同和不足之处的不同，拟定了全面化和个体化同时进行的方针，在整体演练的同时，安排护士在业余时间进行自我评议，找出自身的不足之处，有计划地进行学习，最终实现全面提高。

综上所述，将应急演练应用于血液科护士的能力培养，能够帮助护士树立操作规范化的意识，全面提高护士理论知识水平和技能操作水平，值得在临床上推广和应用。

[1]向东,刘曦,王建莲,等.患者血型不规则抗体的分析[J].中国输血杂志,2009,18（12）：132-133.

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[3]王亚宁,邓丽花,刘贞,等.输血路径在临床输血护理中的应用评价[J].护士进修杂志，2012,27（4）：308-310.

[4]谢晓梅,孔悦.实施应急预案演练的做法与效果[J].护理管理杂志,2009,9（4）：53-54.

[5]王梁平,周春兰.临床输血护理技术操作流程的规范[J].护理学报,2009,16（10B）：24-26.

[6]王宏坤,孙婷婷,郑春雨,等.美国医院紧急事件管理系统HICS特点及对我国医院应对突发公共卫生事件应急机制的启示[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2012,7（7）：604-607.

[7]陆一鸣,盛慧球.我国急性中毒的现状分析及其专业发展特点[J].中华急诊医学杂志，2010,19（4）：341-343.

[8]梁园园,江智霞,柏晓玲,等.重症医学专科护士培训班学员对情景体验式教学的评

当前医改重点是抓落实

“今年是新医改的攻坚之年，国家已出台了关于公立医院改革的一系列政策，当前医改的重点是抓落实。”在近日举行的“推进公立医院改革,开启就医新时代”暨新华网中国公立医院改革主题宣传平台启动仪式上，国家卫生计生委宣传司司长毛群安在接受新华网采访时表示，“在公立医院改革中，我们希望各地能够在国家政策的指导下，结合各地的实际情况，探索新的路径，特别是向一些典型示范地区看齐学习，尽快让公众感受到改革的成效。”

（据www.news.cn）

Explorationofemergencydrillforimprovingtheemergencyabilityofnursesindepartmentofhematology

MaHuaiyun
DepartmentofHematology,theSecondPeople'sHospitalofLianyungangCity,JiangsuProvince222000

Objective：Toexplorethevalueofemergencydrillforimprovingtheemergencyabilityofnursesindepartmentof hematology.Methods：10nursesindepartmentofhematologyweregivenemergencydrills.Wecomparedtheimprovementofability beforeandafteremergencydrills.Results：Aftertheexercise,theresultsoftheoreticalknowledge,operatingskillsandtheoverall compliancerateweresignificantlyhigherthanbeforeexercise（P＜0.05）.Conclusion：Emergencydrillswereusedinthetrainingof nurses'abilityindepartmentofhematology,whichcanhelpnursestosetuptheconsciousnessofstandardization,andimprovethe leveloftheoryknowledgeandskillsofnurses.

Departmentofhematology；Emergencydrill；Nursingmanagement；Firstaid

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.105