同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生的临床效果观察

吴海彬137400内蒙古兴安盟人民医院

同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生的临床效果观察

吴海彬
137400内蒙古兴安盟人民医院

目的：探讨同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生的临床效果。方法：收治浅表性膀胱癌合并前列腺增生患者30例，均采用连续性硬膜外麻醉，先行经尿道膀胱肿瘤电切术，然后行前列腺汽化电切术。结果：手术时间50～120min，平均69.8min，围手术期无严重内科并发症，29例痊愈出院，1例患者术后7～10d出现尿道外口狭窄，经定期尿道扩张治愈。治疗后的残余尿量、最大尿流率和国际前列腺症状评分是明显优于治疗前（P＜0.05）。结论：同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生疗效显著。

经尿道电切术；膀胱癌；前列腺增生；前列腺汽化电切术

膀胱癌是常见恶性肿瘤之一[1]，多发于老年人。目前，随着老龄化的不断加剧，膀胱癌的发病率呈上升趋势[2]，浅表性膀胱癌合并前列腺增生（BPH）是比较常见的一种，也呈增长趋势。近年来，我们采用同期经尿道电切术治疗取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年3月收治浅表性膀胱癌合并前列腺增生患者30例，所有患者均经B超、螺旋CT及膀胱镜并活检确诊，肿瘤直径0.5～2.5cm，平均直径1.7cm，年龄61～82岁，平均年龄68.7岁。病理活检证实为膀胱移行细胞癌，其中Ⅰ级20例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例。

方法：所有患者采用连续性硬膜外麻醉或全身麻醉，经尿道直视下插入电切镜观察肿瘤位置、形态、大小、数目。先行经尿道膀胱肿瘤电切术，采用环状电极切割瘤体，用埃利克冲洗器将切除的肿瘤，然后用5％甘露醇注射液连续灌注下行前列腺汽化电切术，生理盐水常规持续膀胱冲洗2～3d，术后1周采用丝裂毒素C膀胱灌注[3]，而后膀胱灌注化疗1次/月，连续8次。

结果

30例浅表性膀胱癌合并前列腺增生患者手术时间50～120min，平均69.8min，围手术期无严重内科并发症出现，29例均痊愈出院，1例患者术后7～10d出现尿道外口狭窄，经定期尿道扩张治愈。

30例患者治疗前后残余尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分比较：治疗前残余尿量（56.9±28.8）mL，最大尿流率（7.4±1.2）mL/s，国际前列腺症状评分（24.9±3.3）分；治疗后残余尿量（13.5± 9.2）mL，最大尿流率（15.5±1.6）mL/s，国际前列腺症状评分（10.5±2.2）分，治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

前列腺增生是我们在临床工作中较为常见的一种疾病。在前列腺增生的影响下，患者排尿时间延长，从而使得尿液中的致癌物质长时间地与尿路上皮接触，易发生膀胱感染及结石，并会增加癌变风险。研究发现[4]，在我国，老年男性膀胱癌合并前列腺增生发病率高达7％，而目前经尿道电切术已成为治疗浅表膀胱肿瘤的主要手段[5]。

合并有前列腺增生的膀胱癌患者经尿道汽化电切术同期治疗也取得了理想效果。因此，建议电切膀胱肿瘤时一并切除前列腺，可有效降低后尿道肿瘤的复发率。同期手术主要顾忌前列腺窝的肿瘤种植，只要选择适当患者，注意术中细节，确实是可以实现减少膀胱癌种植机会这一效果的。例如应尽量选择前列腺轻中度增生前的患者；避免电切综合征的出现，预防合并内科疾病患者严重并发症的出现，减轻手术对患者的打击；应由腔内操作技术熟练、经验丰富的医师施行此类手术；在行膀胱肿瘤电切时，使用低渗的无菌注射用水灌注，采用环状电极，尽可能完整地切割瘤体，切除后，及时将切除的肿瘤组织冲洗出来，再用换滚状电极汽化创面，产生3～4mm的组织汽化层，减少局部血液供应，使肿瘤组织不易黏附种植；行前列腺汽化电切后，尽可能把前列腺窝及后尿道表面修切平整，使肿瘤组织不易黏附种植；尽早拔除尿管，尽早行首次膀胱灌注化疗等。

表1 30例患者治疗前后残余尿量、最大尿流率、国际前列腺症状评分比较±s）

本组资料结果显示，治疗前残余尿量（56.9±28.8）mL，最大尿流率（7.4±1.2）mL/s，国际前列腺症状评分（24.9±3.3）分，治疗后残余尿量（13.5±9.2）mL，最大尿流率（15.5±1.6）mL/s，国际前列腺症状评分（10.5±2.2）分，治疗前后比较有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，同期经尿道电切术治疗浅表性膀胱癌合并前列腺增生疗效显著，值得推广。

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表1 两组患者麻醉效果比较±s）

表2 两组患者心率、血压水平比较±s）

腰麻-硬膜外联合麻醉兼顾腰麻与硬膜外麻醉的双重优点，适用于老年髋关节手术中，对老年患者的血流动力学影响较小，能稳定患者的各项生命体征[5]。与单纯硬膜外麻醉相比，腰麻-硬膜外联合麻醉操作简单、手术时间短，且麻醉起效快，起到了良好的交感、感觉和运动的阻滞[6]。由于腰麻-硬膜外联合麻醉镇痛效果明显，阻滞作用完善，术中无明显应激反应，且对伴有冠心病、高血压老年患者的心血管有一定保护作用，在临床中得到广泛应用。经本组分析研究，结果发现观察组的麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉平面节段优于对照组，但两组患者在各个时间段的心率、血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与文献报告一致[7-8]。可见老年髋关节手术中应用腰麻-硬膜外联合麻醉的临床效果显著，具有麻醉起效快、麻醉维持时间长的特点，且各项临床指标稳定，值得临床推广。

参考文献

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Clinicaleffectofhameochronoustransurethralresectionoftheprostateinthetreatmentofsuperficialbladdercancer complicatedwithbenignprostatichyperplasia

WuHaibin
ThePeople'sHospitalofXinganMeng,InnerMongolia137400

Objective：Toexploretheclinicaleffectofhameochronoustransurethralresectionoftheprostateinthetreatmentof superficialbladdercancercomplicatedwithbenignprostatichyperplasia.Methods：30patientswithsuperficialbladdercancer complicatedwithbenignprostatichyperplasiawereselected.Theywereanesthetizedwithcontinuousepiduralanesthesia.They werefirstgiventransurethralresectionofbladdertumor,andthenweregivenprostatevaporizationelectroresection.Results：Operationtimewas50to120minutes,theaveragewas69.8minutes.Intheperioperationperiod,therewasnoserious complications.29caseswerecured.1casehadurethralstrictureat7to10daysaftersurgery,andhewascuredbyregularurethral dilatation.Aftertreatment,residualurinevolume,maximumurinaryflowrateandtheinternationalprostatesymptomscorewere significantlybetterthanbeforetreatment（P＜0.05）.Conclusion：Theclinicaleffectofhameochronoustransurethralresectionofthe prostateinthetreatmentofsuperficialbladdercancercomplicatedwithbenignprostatichyperplasiawassignificant.

Transurethralresectionoftheprostate；Superficialbladdercancer；Prostatichyperplasia；Prostatevaporizationelectro resection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.34