无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭的临床研究

唐林华841000新疆库尔勒市第一人民医院

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭的临床研究

唐林华
841000新疆库尔勒市第一人民医院

目的：探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性呼吸衰竭（ARF）的临床疗效。方法：收治COPD合并ARF患者52例，随机分成观察组和对照组各26例，对照组给予心电监护和常规治疗，观察组在对照组的基础上行BiPAP（无创通气机辅助通气治疗）。结果：治疗24h，两组心率（HR）、呼吸频率（RR）、pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过治疗，观察组死亡1例（3.8％），住院时间（18.4±11.1）d，对照组死亡6例（32.1％），住院时间（27.8±17.2）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：无创通气治疗COPD合并ARF能明显改善患者的氧分压，稳定心率和呼吸频率，缩短住院时间，死亡率明显降低。

慢性阻塞性肺疾病；急性呼吸衰竭；无创通气

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性呼吸衰竭（ARF）短期死亡率高，严重危害了患者的健康，需要及时救治。无创通气治疗可改善肺通气量，改善肺氧合功能，有效提高呼吸功能，缓解临床症状。为探讨无创通气治疗COPD合并ARF的临床疗效，2014年2月-2015年4月收治COPD合并ARF患者52例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2014年2月-2015年4月收治COPD合并ARF患者52例，主要表现为慢性咳嗽，咳痰症状加重，不同程度的呼吸困难。随机分成观察组和对照组各26例，其中观察组男14例，女12例，年龄62～81岁，平均73.3岁。对照组男13例，女13例，年龄61～84岁，平均73.8岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法：对照组给予心电监护，同时给予抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂、止咳、祛痰等药物进行性治疗，维持电解质平衡等。观察组在对照组的基础上行BiPAP（无创通气机辅助通气治疗）。具体无创通气治疗的方法：首先，全面掌握患者病情，向患者家属说明无创通气治疗的效果、方法及注意事项，让患者家属积极配合治疗。连接方式：根据患者具体情况选择全面罩或鼻罩。选用的工作模式为S或S/T。起始吸气压力（IPAP）8cmH2O（0.78kPa，1cmH2O=0.098kPa），呼气压力（EPAP）4cmH2O（0.39kPa）。据患者实际病情及适应能力逐渐上调至治疗压力：吸气压力12～20cmH2O（1.18～1.96kPa），呼气压力为4～6cmH2O。吸氧浓度设定25％～35％。通气时间视患者情况而定，持续时间每次2～6h，2～4次/d。

观察指标：比较两组治疗前及治疗24h心率（HR）、呼吸频率（RR）、pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。比较两组患者死亡例数和住院时间。

结果

两组患者治疗前及治疗24hHR、RR、pH、PaO2、PaCO2比较：两组治疗前HR、RR、pH、PaO2、PaCO2差异无统计学意义（P＞0.05），治疗24h，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患者死亡例数和住院时间比较：经过治疗观察组死亡1例，死亡率3.8％，住院时间（18.4±11.1）d；对照组死亡6例，死亡率32.1％，住院时间（27.8±17.2）d；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗前及治疗24hHR、RR、pH、PaO2、PaCO2比较±s)

表2 两组患者死亡例数和住院时间比较

讨论

COPD患者可长期存在高碳酸血症，在一般情况下并不需要机械通气等特殊治疗。但对于COPD合并ARF患者则需要紧急治疗。常规使用支气管扩张剂、抗生素及呼吸兴奋剂等药物治疗，降低呼吸功效和减轻呼吸肌疲劳的作用十分有限[1]。过量应用呼吸兴奋剂反而加重呼吸肌疲劳，而且药物达到最大疗效尚需几天的时间，因此对严重的COPD合并ARF患者药物保守治疗的气管插管率高。而且在常规治疗的基础上，早期应用无创通气辅助患者自主呼吸可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能的进一步恶化。无创通气治疗COPD合并ARF患者，可降低PaCO2，减轻呼吸困难，从而降低气管插管和有创机械通气的使用，缩短住院天数，降低患者死亡率[2]。

本组资料结果显示，两组治疗前HR、RR、pH、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗24h，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过治疗观察组死亡1例，死亡率3.8％，住院时间（18.4±11.1）d，对照组死亡6例，死亡率32.1％，住院时间（27.8±17.2）d，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，无创通气治疗COPD合并ARF可明显改善患者的氧分压，稳定心率喝呼吸频率，缩短了住院时间，死亡率明显降低，值得临床推广。

[1]黄强,应可净,邵方淳.无创正压通气联合纳洛酮治疗COPD伴急性呼吸衰竭[J].浙江临床医学,2007,9（5）：642.

[2]Masip J,Betbese AJ,PaezJ.Non-invasive pressuresupportventilationversusconventionaloxygentherapyinacutecardiogenic pulmonary oedema：a randomised trial[J].LANCET,2000,23：2126-2132.

表1 早期治疗组和延迟对照组患者治疗结果比较（例）

表2 早期治疗组和延迟对照组患者各项体征情况比较±s）

参考文献

[1]李晓华.不同治疗策略对ARDS患者预后影响的回顾性研究[D].泸州医学院,2013.

[2]王磊.早期机械通气治疗对ARDS患者的血流动力学及血氧饱和度的影响分析[J].大家健康（中旬版）,2014,8（6）：112.

[3]郝万江,郑艳玲,李永,等.有创机械通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用分析[J].中国当代医药,2015,8（3）：29-31.

[4]陈颖丰.无创机械通气治疗早期ARDS临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34（13）：1896-1897.

[5]安艳丽.无创机械通气治疗早期急性呼吸窘迫综合征的疗效及护理[J].中外健康文摘,2012,9（38）：23-24.

Clinicalstudyofnoninvasiveventilationinthetreatmentofacuterespiratoryfailureofchronicobstructivepulmonary disease

TangLinhua
TheFirstPeople'sHospitalofKorlaCity,Xinjiang841000

Objective：Toexploretheclinicaleffectofnoninvasiveventilationinthetreatmentofacuterespiratoryfailureof chronicobstructivepulmonarydisease.Methods：52patientswithacuterespiratoryfailureofchronicobstructivepulmonarydisease wereselected.Theywererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupwith26casesineachgroup.The controlgroupweregivenECGmonitoringandroutinetreatment.TheobservedgroupweregivenBiPAP（non-invasiveventilator assistedventilation）onthebasisofthecontrolgroup.Results：After24hoursoftreatment,theheartrate（HR）,respiratoryrate（RR），pH,oxygenpartialpressure（PaO2）,carbondioxidepartialpressure（PaCO2）betweenthetwogourpswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.Aftertreatment,intheobservationgroup,onecase（3.8％）wasdeath,hospitalizationtimewas（18.4±11.1）days；inthecontrol group,6cases（32.1％）weredeath,thetimeofhospitalizationwas（27.8±17.2）days；thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Noninvasiveventilationinthetreatmentofacuterespiratoryfailureofchronicobstructivepulmonarydiseasecan significantlyimprovepatientswithoxygenpartialpressure,stableheartrateandrespiratoryrate,shortenthelengthofhospitalstay andreducemortality.

Chronicobstructivepulmonarydisease；Acuterespiratoryfailure；Noninvasiveventilation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.13