异位甲状腺在CT、MRI、核素平面及SPECT/CT显像的影像特点

徐　枫　江旭峰　陶晓峰　凌华威　马玉波　李　彪

异位甲状腺在CT、MRI、核素平面及SPECT/CT显像的影像特点

徐枫1,2江旭峰2陶晓峰1凌华威2马玉波1李彪2

舌异位甲状腺；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像；图像增强；放射性核素显像；体层摄影术，发射型计算机，单光子

异位甲状腺比较罕见，发病率为1∶100 000～300 000；在有甲状腺疾病的患者中，发病率为1∶4000～8000[1]。90%的异位甲状腺位于舌根部，其他部位的异位甲状腺更为罕见，与转移淋巴结、颌下腺肿瘤、炎性病变、鳃裂囊肿或肿大淋巴结等的表现相似[2]。无症状且甲状腺功能正常的患者通常仅需观察不需治疗，如合并严重的阻塞性症状、出血、溃疡、囊变或恶变则需要外科干预。影像学手段如超声、核素扫描、CT和MRI是诊断异位甲状腺的常用方法[3-4]。近来国内外研究[5-9]表明，单光子发射型电子计算机断层显像/电子计算机断层显像（SPECT/CT）是诊断异位甲状腺的另一种有效手段。本研究分析异位甲状腺在CT、MRI、核素平面和SPECT/CT显像中的表现，为诊断异位甲状腺提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2006—2012年上海交通大学医学院附属第九人民医院及附属瑞金医院的12例（15处）良性异位甲状腺患者的影像学资料，女11例，男1例；年龄7～61岁。所有患者检查前均无甲状腺手术史。12例患者的基本资料见表1。病灶位于舌、舌下和喉前的单发异位甲状腺分别有2例、6例和1例，舌及舌骨下、舌及颏下的双异位甲状腺分别有2例和1例；11例无正常颈前甲状腺；7例合并异位甲状腺相关的症状，其中吞咽困难2例，异物感4例，出血1例；5例无明显症状。6例7处因无明显症状或症状较轻而未接受手术，6例8处因吞咽困难、异物感和出血接受外科切除手术（3例接受自体移植术，3例接受次全切除术），其中良性甲状腺组织7处，结节性甲状腺肿1处。核素平面、SPECT/CT显像或病理组织学检查作为诊断异位甲状腺的“金标准”。所有肿块通过病理组织学或临床随访（不少于1年）证实为良性。

1.2 仪器与方法 11例13处行CT平扫及增强扫描。使用LightSpeed 16或LightSpeed 64 CT扫描仪（GE Healthcare，Milwaukee，WI）。CT增强扫描在核医学检查（核素平面显像、SPECT/CT）后或至少2周前进行。扫描范围从颅底至胸骨上窝。扫描参数：层厚5 mm，视野23 cm，电压120 kV，电流200～300 mAs，矩阵256×256。以2.5 ml/s通过肘前静脉注射80 ml碘帕醇（Iopamiro 320，Bracco，Milan）或碘普罗胺（Ultravist 300，Schering），于注射后50～60 s行增强扫描。

4例6处行MRI平扫及增强扫描。采用1.5T MRI显像仪（Signa，GE Healthcare，Milwaukee，WI），表面线圈为头颈联合线圈，扫描参数：快速自旋回波（FSE）序列，轴位T1WI：TR 600 ms，TE 11 ms；轴位或矢状位T2WI：TR 4700 ms，TE 85 ms；视野20～24 cm，矩阵256×256，层厚5 mm。静脉注射对比剂钆喷酸葡胺（Gadolinium-DTPA，Magnevist，Schering）。行常规MRI增强扫描，剂量为0.1 mmol/kg。

核素显像采用GE Infinia hawkeye 4型显像仪，12例15处行核素（99TcmO4-，131I）平面显像（GE Infinia hawkeye），10例静脉注射99TcmO4-111～185 MBq（3～5 mCi）后20 min显像，2例分别口服3.7 MBq和5.5 MBq（100 μCi和150 μCi）131I后48 h显像。扫描参数：99TcmO4-和131I平面显像分别使用低能高分辨率准直器和高能通用型准直器，静态平面采集5 min，采集范围从舌根至上纵隔，矩阵256×56。

3例3处在同一床位行SPECT/CT（GE Infinia hawkeye）检查，矩阵128×128，放大倍数1.2～1.5。

1.3 图像分析 CT和MRI图像由2名放射科主任医师判读并达成共识，包括异位甲状腺的大小、形状、密度（CT）、信号强度（MRI）和强化（CT和MRI）的特点。病灶大小以异位甲状腺的最大直径为准，形状分为类圆形和不规则形，边界分为清晰和不清晰。CT平扫中异位甲状腺的密度以周围软组织作为参照分为高密度、稍高密度和等密度。MRI平扫中异位甲状腺的T1WI和T2WI信号强度与邻近骨骼肌相比，分为低信号（信号强度小于骨骼肌）、等信号（信号强度与骨骼肌相等）、稍高信号（信号强度大于骨骼肌但小于颌下腺）和高信号（信号强度大于等于颌下腺）。CT和MRI的强化程度分级为低度、中度和高度：密度或信号强度低于或等于相邻骨骼肌定义为低度，大于骨骼肌但小于或等于正常颌下腺为中度，大于正常颌下腺为高度。核素平面显像和SPECT/CT图像由2名核医学医师（副主任医师、主任医师各1名）判读并达成共识。异位甲状腺对核素的摄取在核素平面显像中经目测分为阳性、模糊和阴性；SPECT/CT中，核素在异位甲状腺中的分布经目测分为局灶和弥漫分布。

1.4 病理标准 标本采用HE染色，光镜下见正常甲状腺组织且无恶性表现即诊断为良性异位甲状腺。

2 结果

2.1 异位甲状腺的CT与MRI表现 异位甲状腺的CT与MRI表现见表1。15处异位甲状腺均呈类圆形，边界清晰，无局部侵犯，最大直径为1.0～4.6 cm（平均2.3 cm）。 CT平扫中，12处异位甲状腺呈高密度（图1A），其中7处经病理证实为良性异位甲状腺，1处呈稍高密度（图2A），病理提示为出现囊性改变的结节性甲状腺肿，13处异位甲状腺的CT值为72～127 HU（平均96 HU）；CT增强扫描中，所有异位甲状腺均呈高度强化，其中4处呈均匀强化，9处呈不均匀强化（图1B、图2B），CT值为119～185 HU（平均150 HU）。

MRI T1WI中，5处呈等信号（图1C），1处呈稍高信号；MRI T2WI中，3处呈等信号，3处呈稍高信号（图1D）。MR增强扫描中，6处均呈不均匀强化，其中5处呈低度强化，1处呈中度强化（图1E）。

2.2 异位甲状腺的核素平面及SPECT/CT显像表现 异位甲状腺的核素平面及SPECT/CT显像表现见表1。15处异位甲状腺均摄取核素（99TcmO4-或131I），14处在核素（99TcmO4-或131I）平面显像中呈阳性（图2C），1处在核素（99TcmO4-）平面显像中表现模糊（图1F）但在SPECT/CT（99TcmO4-）中呈阳性（图1G），病理提示为良性异位甲状腺组织。SPECT/ CT提示核素在2处异位甲状腺中呈局灶分布（图1G，图2D、E），1处呈弥漫分布。

表1 12例良性异位甲状腺患者的基本资料和影像学表现

3 讨论

异位甲状腺比较罕见，通常由于甲状腺胚胎发育异常在下降过程中停留在舌盲孔与正常甲状腺峡部之间，年轻人常见，多发于女性[10]。异位甲状腺的初步评估包括体格检查、超声诊断和甲状腺功能测定。然而，体格检查和超声诊断在很大程度上依赖于医师的经验和所使用的设备[11]。本研究回顾分析了15处异位甲状腺在CT、MRI、核素平面及SPECT/CT显像中的影像学特征，为提高异位甲状腺的临床诊断提供依据。

图1 女，54岁，舌下异位甲状腺。CT平扫示病灶呈高密度（箭，A），CT增强扫描呈不均匀高度强化（箭，B）；T1WI（箭，C）呈等信号，T2WI（箭，D）呈稍高信号，MR增强扫描呈不均匀中度强化（箭，E）；平面显像显示在舌根部的摄取分布模糊，正常甲状腺未见显示（F）；-SPECT/CT显示呈局灶分布（箭），部分区域（星号）未摄取（G）

图2 男，60岁，舌下异位甲状腺（结节性甲状腺肿）。CT平扫示病灶呈稍高密度（箭，A），CT增强扫描病灶呈不均匀高度强化（箭，B）；平面显像显示病灶呈阳性（箭，C），正常甲状腺未见显示；-SPECT/CT中呈局灶分布（箭），部分区域（星号）未摄取（D、E）

多数异位甲状腺表现为头颈部单发肿块[4]，合并2处[5,12]或3处[13]异位甲状腺的患者较为罕见。对于头颈部出现的肿块，临床医师通常首选CT或MRI检查。既往研究[3-4]显示异位甲状腺在CT平扫中的密度高于周边软组织，但本研究发现在诊断中还需考虑异位甲状腺合并其他病变造成的密度改变，如非常罕见的来源于异位甲状腺的结节性甲状腺肿。本研究还发现CT增强扫描可以更清晰地显示异位甲状腺，13处异位甲状腺均呈高度强化，包括出现囊性改变的异位结节性甲状腺肿，这与Kobayashi等[14]的发现一致。与CT相比，MRI具有较高的软组织分辨率，且无辐射风险，但是本研究发现仅依据MRI的T1、T2信号以及强化程度很难做出准确诊断。虽然6处异位甲状腺在T1WI和T2WI中呈等或稍高信号，但是Takashima等[15]认为该信号与一部分非霍奇金淋巴瘤和腺样囊性癌的信号相似；本研究MRI的强化程度也缺乏特征性，结果显示5处呈不均匀低度强化，1处呈不均匀中度强化，而杨本涛等[16]报道异位甲状腺在MRI增强扫描中呈高度强化。本研究还发现15处异位甲状腺在CT或MRI中均呈类圆形，边界清晰且无局部浸润，且多数患者无正常颈前甲状腺，该特征可作为CT和MRI诊断异位甲状腺的一条重要线索。

异位甲状腺中恶性病变的发生率仅为1%[18]，但鉴别其良恶性非常重要。在2001—2013年的英文文献中，仅6篇病例报告描述了恶性异位甲状腺的CT表现（其中4例行核素平面显像）[18-23]，包括5例乳头状癌[18-22]和1例滤泡状癌[23]，均为单发肿块。在CT平扫中均呈类圆形，高密度，边界清晰，无局部浸润，5例[18-22]行增强扫描，4例呈不均匀[18,21-22]或均匀[20]高度强化，另外1例呈不均匀中度强化[19]，4例在核素平面显像[18-20,23]中呈阳性。上述CT与核素显像表现与本研究中的良性异位甲状腺基本相仿，说明异位甲状腺的形状、密度、边界、对周边的侵犯、在CT中的强化特点以及在核素平面显像的结果不能鉴别其良恶性，病理学仍然是鉴别其良恶性的唯一手段。

对异位甲状腺正确诊断的主要困难在于其发病率低。本研究表明，如果年轻女性通过CT发现舌根或舌下有类圆形肿块，边界清晰，局部无浸润侵犯，平扫呈高密度，增强扫描呈高度强化，则需排除异位甲状腺的可能。舌或舌下异位甲状腺必须与其他舌根部肿块相鉴别，良性病变（如舌扁桃体肥大、会厌囊肿和黏液潴留性囊肿[12]）在CT平扫中往往呈等或低密度表现，强化并不明显；但部分舌根部血管瘤以及恶性病变（如鳞状细胞癌、淋巴瘤以及神经鞘膜瘤等）可出现不同程度的强化，因此核素平面显像作为一种非创伤性检查对确诊异位甲状腺仍然有较大价值。对于核素平面显像中仍较模糊的患者，或需要自体移植术的患者，可以行SPECT/CT进一步检查，不仅能够提高核素诊断的准确性，还可了解异位甲状腺中具有功能的区域，使其在手术中得以保护，但是核素显像尚不能准确鉴别同样可以摄取核素的甲状腺癌转移灶[17]。

本研究的局限性：本研究为样本量较小的回顾性研究；大部分异位甲状腺行CT增强扫描和核素平面显像，行MRI增强扫描和SPECT/CT的例数相对较少；15处异位甲状腺均位于头颈部，异位甲状腺还可以出现在气管、胸腔和膈下，但是这些部位的异位甲状腺相对于头颈部异位甲状腺更为罕见，有待今后积累更多样本量进一步探讨。

总之，高密度、高度强化、边界清晰的类圆形肿块是异位甲状腺的CT特点；异位甲状腺在MRI T1WI、T2WI中呈等或稍高信号，强化缺乏特征。与核素平面显像相比，SPECT/CT的核素分辨率较高，既可以提高核素显像的准确性，也可以反映异位甲状腺不同区域的功能情况。

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（本文编辑冯婕）

R445；R581

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.07.004

1. 上海交通大学医学院附属第九人民医院 上海200011；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院上海 200025

李 彪 E-mail: lb10363@rjh.com.cn

2014-12-22

2015-04-28