两侧大脑半球急性脑梗死的比较性研究

赵雪霞 宋静杰 路雅宁

内蒙古包头市第四医院 1）神经内科 2）ICU 包头 014030

两侧大脑半球急性脑梗死的比较性研究

赵雪霞1）宋静杰2）路雅宁1）

内蒙古包头市第四医院 1）神经内科 2）ICU 包头 014030

目的 探讨左右两侧大脑半球急性脑梗死的临床特点。方法 回顾性分析282例急性脑梗死患者，按照梗死部位分为左侧大脑半球脑梗死组152例和右侧大脑半球脑梗死组130例，分别对2组患者临床资料进行比较。结果 左侧脑梗死组的发病率、入院时NIHSS评分和GCS评分、病死率高于右侧脑梗死组，差异有统计学意义（P＜0.05）。左侧大脑中动脉支配区脑梗死发病率高于右侧大脑中动脉支配区脑梗死，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 左侧大脑半球急性脑梗死发病率高于右侧，且病情重、病死率高，提示不同侧大脑半球脑梗死的临床特点存在差异。

大脑半球；急性脑梗死；大脑中动脉；预后；左侧；右侧

脑血管病发病、致死、致残和复发率均很高，其中87％为缺血性卒中（ischemic stroke，IS）［1］。本研究对两侧大脑半球脑梗死患者的发病率、入院时病情严重程度、预后及病死率等进行比较分析，以探讨两侧大脑半球脑梗死的临床特点是否存在差异。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2011-01—2014-01在我院神经内科住院的282例急性脑梗死患者，均符合第4届脑血管病会议制订的标准［2］，且为单侧单支血管受累所致的脑梗死。按照脑梗死部位不同，分为左侧脑梗死组152例，男92例，女60例，发病年龄（63.7±12.6）岁。右侧脑梗死组130例，男75例，女55例，发病年龄（62.5±12.4）岁。2组患者性别、发病年龄等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 影像学检查 所有患者均在入院48h内使用PHILPS公司1.5超导磁共振完成头颅MRI、DWI、MRA检查。根据责任血管支配区的不同，再把2组患者分为大脑前动脉支配区脑梗死（anterior cerebral artery distribution，ACAD）、大脑中动脉支配区脑梗死（middle cerebral artery distribution，MCAD）、大脑后动脉支配区脑梗死（posterior cerebral artery distribution，PCAD）、颈内动脉支配区脑梗死（internal carotid artery distribution，ICAD）4组。

1.3 临床评价 入院时神经功能缺损情况使用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分和格拉斯哥昏迷评定量表（Glasgow Coma Scale，GCS）评分。入院1个月时评价预后，使用改良的Rankin量表（Modified Rankin Scale，mRS）评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析。正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以频数或频率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组不同责任血管支配区脑梗死情况比较 282例脑梗死患者，左侧组152例，发病率53.9％；右侧组130例，发病率46.1％，左侧组发病率远高于右侧脑梗死组。其中左侧MCAD118例，右侧MCAD 85例，左侧组MCAD发病率远高于右侧组MCAD（P＜0.05）。两侧ACAD、ICAD及PCAD发病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组不同责任血管支配区脑梗死情况比较

2.2 2组临床特征的比较 左侧组入院时NIHSS评分远高于右侧组（P＜0.05）。左侧组入院时GCS评分远低于右侧组（P＜0.05），说明左侧组入院时病情明显重于右侧组。左侧组病死率远高于右侧组（P＜0.05）。如果除外MCAD，2组入院时NIHSS评分、病死率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。入院1月时的mRS评分，左侧组高于右侧，说明左侧脑梗死组短期预后差于右侧，但差异无统计学意义（P＝0.065）。见表2。

表2 2组临床特点的比较

3 讨论

多项研究表明左侧与右侧大脑半球脑卒中存在差异［3］，本试验比较分析了左侧与右侧大脑半球急性脑梗死组的临床资料，发现2组的发病率、入院时患者的病情严重程度、预后存在差异，左侧大脑半球脑梗死比右侧大脑半球脑梗死更常见、更严重且预后差。左右两侧大脑半球脑梗死差异的原因主要有以下方面：（1）左右两侧颈总动脉内中膜厚度（intima-media thickness，IMT）差异所致。Rodriguez-Hernandez等学者利用超声检查比较发现左右两侧颈动脉内中膜厚度明显不同，左侧远大于右侧［4］。IMT增加会加重动脉粥样硬化，从而加重缺血性脑卒中的发生。（2）两侧颈动脉解剖学及血流速度的差异［5］。右颈总动脉由头臂干发出，而左侧颈总动脉则直接由主动脉弓发出，与升主动脉走形方向大致一致。心脏收缩期排血时产生的能量在左侧颈动脉大于右侧，部分血流能量可被无名动脉降低，使左侧颈动脉的平均血流速度远大于右侧，左侧颈动脉血流动力学切应力明显高于右侧，这些改变使缺血性卒中在左侧较多见。（3）左右两侧大脑半球代谢率的差异。以婴儿、幼儿为对象的研究表明左侧大脑半球代谢率高于右侧［6］。这种差异可使左侧大脑半球在脑血流下降时发生脑功能障碍的风险增加，对成年人亦如此。（4）NIHSS评分的影响。NIHSS评分是临床评价急性脑梗死患者神经功能缺损的量表。它具有操作简便、用时较短，无需其他设备辅助等许多优点，但NIHSS评分过多强调语言功能致其对优势大脑半球病变的评估结果更准确，评估价值更大。右侧大脑半球梗死表现的忽视与感觉障碍等症状不易被患者及临床医生发现，就诊率与诊断率较低［7-8］。本组研究采用NIHSS评分评估患者入院时神经功能缺损，因此可能低估了右侧大脑半球脑梗死的发病率及病情的严重程度，这也是造成两侧大脑半球脑梗死差异的原因之一。

总之，左侧大脑半球脑梗死比右侧大脑半球脑梗死发病率高，病情重，预后差。这主要与左侧大脑中动脉支配区的大血管性脑梗死的高发病率有关。了解两侧大脑半球脑梗死的不同特点，可帮助临床医生及时、有效地治疗，从而改善预后。

［1］Rosamond W，Flegal K，Furie K，et al.Heart disease and s-troke statistics--2008update：a report from the American heart association statistics committee and stroke statistics subcommittee［J］.Circulation，2008，117（4）：25-146.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［3］Yoo Al，Romero J，Hakimelahi R，et al.Predictors of functional outcome vary by the hemisphere of involvement in major ischemic stroke treated with intra-arterial therapy：a retrospective cohort study［J］.BMC Neurology，2010，23（10）：25.

［4］Onbas O，Dane S，Kantarci M，et al.Clinical importance of asymmetry and handedness differences in common carotid artery intima-media thickness［J］.Int J Neurosci，2007，117（4）：433-441.

［5］Hedna VS，Bodhit AN，Ansari S，et al.Hemispheric differences in ischemic Stroke：Is left-Hemisphere stroke more common ［J］.J Clin Neurol，2013，9（2）：97-102.

［6］Arditi H，Feldman R，Hammerman C，et al.Cerebral blood flow velocity asymmetry，neurobehavioral maturation，and the cognitive development of premature infants across the first two years［J］.Dev Behav Pediatr，2007，28（5）：362-368.

［7］Audebert HJ，Singer OC，Gotzler B，et al.Postthrombolysis hemorrhage risk is affected by stroke assessment bias between hemispheres［J］.Neurology，2011，76（7）：629-636.

［8］Meyer BC，Lyden PD.The Modified National Institutes of Health Stroke Scale（mNIHSS）：Its Time Has Come［J］.Int J Stroke，2009，4（4）：267-273.

（收稿2014-08-20）

The compare of acute ischemic stroke in different hemisphere

Zhao Xuexia＊，Song Jingjie，Lu Yaning＊Department of Neurology，the Fourth Hospital of Baotou，Baotou 014030，China

Objective To explore differences in clinical characteristics between left hemispheric acute ischemic stroke（LHS）and right hemispheric acute ischemic stroke（RHS）.Methods Totally 282cases of ischemic strokes patients were retrospectively studied.There were 152patients with LHS group and 130patients with RHS group.We compared with clinical in-formation between the two groups.Results Compared with the RHS，there were higher frequency，higher NIHSS scores，lower GCS scores and higher mortality in the LHS（P＜0.05）.There were significantly more ischemic events in different middle cerebral artery distribution（P＜0.05）.Conclusion LHS are more common，more severe，poorer outcome and higher mortality than RHS，which may indicate that differences in clinical characteristics between LHS and RHS.

Hemisphere；Acute ischemic stroke；Middle cerebral artery；Outcome；Left；Right

R743.33

A

1673-5110（2015）10-0028-03