团队技能训练模式在住院精神障碍患者康复中的应用效果分析

刘小娟 樊淑洁

陕西西安市精神卫生中心精神科 西安 710061

团队技能训练模式在住院精神障碍患者康复中的应用效果分析

刘小娟 樊淑洁

陕西西安市精神卫生中心精神科 西安 710061

目的 探讨团队技能训练模式在住院精神障碍患者康复中的应用效果。方法 选择我院2011-01—2013-06期间收治的精神障碍住院患者80例，随机分为研究组与对照组，每组各40例。2组仍使用原来治疗方案进行药物治疗，对照组同时给予一定的健康教育和个体康复训练，研究组给予团队技能康复训练。应用日本生活技能训练协会制定的生活技能训练（SST）量表评定患者日常生活能力改善情况，应用简明精神病评定量表（BPRS）评定患者精神症状严重程度，并随访1a观察患者结局。结果（1）2组患者训练前SST、BPRS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），训练后研究组SST评分显著提高，BPRS评分显著降低（P＜0.01），对照组上述评分无显著变化（P＞0.05）。（2）训练开始后，研究组患者SST评分逐渐升高，训练5周后研究组SST总分显著高于训练前（P＜0.05）。对照组进行康复训练后SST评分与训练前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）随访1a，研究组病情稳定率显著高于对照组，复发率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 团队技能训练可以有效地提高精神障碍患者生活能力，缓解精神症状，提高患者的生活质量。

团队技能训练；精神障碍；生活能力；康复

康复训练是精神疾病治疗的关键一步，也是精神卫生工作的重要内容。通过有效的精神康复训练可以促进精神障碍疾病患者社会功能恢复，减少疾病复发［1］。目前，对于康复训练在精神障碍患者治疗中的作用已经被大多数学者接受，然而国内尚无较为规范的程序化模式［2］。团队技能训练模式是一种将日本生活技能训练与放松疗法相结合的训练方法，由临床医生、护理人员和心理技师等相关人员共同参与，采用确定单个主题的训练方式，具有方法简单、患者容易接受、依从性好等优点，已被国外多种研究证实对精神障碍疾病康复具有良好的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2011-01—2013-06间我院收治的精神障碍住院患者80例。纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与临床标准第3版》中精神分裂症、双向障碍及器质性精神障碍诊断标准［3］；（2）服用精神药物治疗1a病情稳定患者；（3）初中以上文化程度，无智力障碍者；（4）所有患者及患者家属对试验知情同意。将80例患者随机分为研究组和对照组，研究组40例，男14例，女26例，年龄20～45岁，平均（28.2±7.5）岁；婚姻状况：有配偶18例，无配偶22例；病程1～6a，平均（3.2±0.5）a；疾病分类：精神分裂症25例，双向障碍11例，器质性精神障碍4例。对照组40例，男15例，女25例，年龄18～46岁，平均（27.4±7.8）岁；婚姻状况：有配偶19例，无配偶21例；病程1～6a，平均（3.5±0.6）a；疾病分类：精神分裂症26例，双向障碍10例，器质性精神障碍4例。2组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组仍使用原来治疗方案进行药物治疗，同

时给予一定的健康教育和个体康复训练，研究组除维持原来药物治疗外，同时给予团队技能康复训练，具体方法如下：首先由课题组成员（包括临床医生、护理人员和心理技师等相关人员）根据患者的基线资料确定训练重点，并制定5周的训练计划，将患者分2组进行训练，每组20名，其中1人为组长，本组40例患者确定提高人际交往能力为突破点。第1周自我介绍，训练组长讲述团队训练的要求及规则、作业完成的汇报形式等。第2～4周主要为角色训练，包括主动问好，帮助他人，主动请求帮助等场景式训练提高患者主动性，缓解生活中各种压力，训练患者基本生活技能，并有效陈述自己的问题和症状。第5周为语言交际能力训练，训练患者能够进行自我评价，并和队员分享自己训练的收获，提高表达能力。团队技能训练每周训练1～2次，1h/次，每次训练均由组长主持，采取围圈而坐的方式，2名护理人员坐在训练者中间，每次根据主题进行训练，先由患者自由发挥，然后工作人员再示范一次正确操作，再由患者进行模仿训练，组长进行点评并布置作业，确定下次活动时间。每次训练后由责任护士观察作业完成情况，训练后48～72h进行相关测评，每周进行1次。

1.3 测评工具 应用日本生活技能训练协会制定的生活技能训练（SST）量表评定患者日常生活能力改善情况［4］，包括日常基本技能、人际交际、日常生活能力三个维度，总分50分，得分越高表明日常生活技能越好。应用简明精神病评定量表（BPRS）评定患者精神症状严重程度［5］，分数18～126分，分数越高疾病越严重。所有患者进行随访，1a后观察患者总体结局情况。

1.4 数据统计学 通过SPSS 15.0软件统计及分析，计量资料采用±s表示，组间比较以t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者康复训练前后SST、BPRS评分变化 2组患者训练前SST、BPRS评分比较差异无统计学意义，训练后研究组SST评分显著提高，BPRS评分显著降低（P＜0.01），对照组上述评分无显著变化（P＞0.05），见表1。

表1 2组治疗前、治疗48h后观察指标变化（±s）

表1 2组治疗前、治疗48h后观察指标变化（±s）

注：与训练前相比，＊P＜0.01

组别 n SST BPRS研究组 训练前40 27.31±8.56 32.12±6.31训练后 40 41.32±8.31＊20.12±4.23＊对照组训练前 40 28.11±8.23 30.85±7.56训练后40 30.23±10.43 28.34±6.22

2.2 2组患者康复过程中SST量表评分变化情况 训练开始后，研究组患者SST评分逐渐升高，训练5周后研究组SST总分显著高于训练前（P＜0.05）。对照组进行康复训练后SST评分与训练前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2、3。

表2 研究组康复过程中SST量表评分变化情况（±s）

表2 研究组康复过程中SST量表评分变化情况（±s）

时间 日常基本技能 人际交际 日常生活能力 总分训练前8.52±3.52 8.42±3.03 10.37±4.22 27.31±8.56 1周 9.72±3.52 11.17±3.03 11.81±4.98 32.21±8.64 2周 10.82±3.52 12.03±3.03 11.86±4.32 34.71±10.57 3周 11.01±3.52 12.58±3.03 13.15±5.02 36.74±10.47 4周 12.07±3.52 13.28±3.03 13.99±5.31 39.34±8.34 5周 12.11±3.13 13.52±3.24 15.69±4.55 41.32±8.31 F值5.920 5.087 5.231 8.732 P值0.032 0.035 0.033 0.005

表3 对照组康复过程中SST量表评分变化情况（±s）

表3 对照组康复过程中SST量表评分变化情况（±s）

时间 日常基本技能 人际交际 日常生活能力 总分训练前8.73±3.28 8.56±3.55 10.82±4.52 28.11±8.23 1周 8.92±3.12 8.88±3.03 11.56±5.03 29.45±8.34 2周 8.78±3.73 8.72±3.61 11.93±4.81 29.23±10.42 3周 10.28±3.88 10.02±3.21 12.82±4.73 33.12±10.23 4周 9.12±3.78 9.88±3.82 12.52±4.82 31.52±9.18 5周 9.07±3.82 9.12±3.12 12.04±4.92 30.23±10.43 F值1.072 1.032 0.982 1.882 P值0.318 0.322 0.503 0.208

2.3 2组患者1a后总体结局比较 随访1a，研究组病情稳定率显著高于对照组，复发率显著低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2组患者1a后总体结局比较 ［n（％）］

3 讨论

精神疾病绝大多数属于慢性疾病，患者在急性期经过治疗后病情虽然可以达到稳定，但不少患者出现疾病复发，以致社会功能逐渐衰退，影响治疗效果。因此，如何降低甚至预防精神疾病复发，缓解患者精神症状，促进患者社会功能恢复是精神疾病治疗的关键［6］。目前，对于康复训练在精神障碍患者治疗中的作用已经被大多数学者接受。通过有效的康复治疗可以让患者学会更多的生活功能，促进社会心理功能康复，同时提高患者自我管理能力。但目前康复训练方法随意性较大，方法各异，规范性较差［7］。

我院近年来在住院精神障碍患者中开展团队技能训练模式取得较好的效果，该训练模式主要是采用日本生活技能训练与放松疗法相结合，通过团队训练的方式，由临床医生、护理人员、心理技师等相关人员共同参与，具有操作简单、患者依从性较好、临床观察主题明确等特点，对各类精神障碍疾病均有较好的效果。本研究中研究组患者应用团队技能训练康复模式，对照组进行一般康复训练，结果显示训练后研究组SST评分显著提高，BPRS评分显著降低，对照组上述评分无显著变化，表明团队技能训练可以有效地提高患者生活能力，缓解精神症状，对精神障碍患者的康复具有重要的作用。从2组患者康复过程中SST量表评分变化情况来看，研究组在康复训练后SST评分显著提高，较对照组有明显的优势。随着训练次数的增加，患者日常基本技能、人际交往能力和日常生活能力也都有不同程度的改善，体现了团队技能训练模式可以促进患者自我效能提高的效果。这主要由于团队技能训练模式可以通过患者之间的互动让患者享受人际交往的乐趣，同时增加了患者的团队意识，从而提高了社交能力，而患者在这一过程中日常基本技能和生活能力也得到提高［8］。从我国的国情来看，我国人口众多，精神障碍患者数量也较多，采用团队技能训练可以有效地利用医疗资源，同时尽可能地覆盖更多患者，对于住院精神障碍患者的康复治疗具有重要的意义［9］。本文结果表明，团队技能训练模式不仅在训练过程中可以促进患者社会功能提高，在患者训练结束后其效果依然存在，因此患者病情较为稳定，预后也较好。

综上所述，在常规药物治疗的基础上给予团队技能训练可以有效地提高精神障碍患者生活能力，缓解精神症状，提高患者的生活质量。

［1］杨薇.行为技能训练对男性酒精所致精神障碍患者生活质量的影响［J］.中国民康医学，2013，25（24）：68-68.

［2］姜杨，俞连红，张荣军，等.生活技能训练对住院精神障碍患者的康复作用［J］.上海精神医学，2010，22（2）：85-87.

［3］中华医学会精神病学会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：75-82.

［4］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1999，13（增刊）：127-131.

［5］沈渔邮.精神病学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2009：245-280.

［6］姜杨，刘雪珍.群组管理在精神障碍患者康复训练中的应用［J］.中华物理医学与康复杂志，2014，36（3）：239-240.

［7］宋珀槿，裴双义，孙淑红.家庭心理干预联合社会技能训练治疗康复期精神分裂症患者的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（20）：5 019-5 020.

［8］田红梅，韩冬梅，刘佳荣，等.我国近年精神分裂症康复文献初步分析［J］.中国康复理论与实践，2013，19（9）：817-819.

［9］苏雅芳，江爱玉，徐丽芬，等.精神分裂症患者早期技能训练康复效果分析［J］.中国公共卫生，2011，27（11）：1 463-1 464.

（收稿2014-07-23）

Effect analysis of team skills training mode in the rehabilitation of inpatients with mental disorders

Liu Xiaojuan，Fan Shujie
Department of Psychiatry，Xi＇an Mental Health Center，Xi＇an 710061，China

Objective To explore the effect of team skill training in the rehabilitation of inpatients with mental disorders.Methods 80cases with mental disorder in our hospital from January 2011to June 2013were selected and randomly divided into study group and control group，each group had 40cases.Besides drug treatment，the control group added health education and individual rehabilitation training，the study group was given team skills training.Life skills training（SST）scale formulated by Japanese association was used to assess the ability of daily life and the Brief Psychiatric Rating Scale（BPRS）was used to assess the severity of mental symptom.We followed up one year and detected outcomes.Results There were no significant differences in terms of SST and BPRS scores between two groups before the training（P＞0.05），after training the SST scores significantly increased and BPRS scores significantly decreased in study group（P＜0.01），the control group had no significant changes（P＞0.05）.After one year follow-up，the rate of stabilization in study group was significantly higher than that in the control group，and the recurrence rate was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.ConclusionTeam skills training can improve the living ability and reduce symptoms in patients with mental.

Team skills training；Mental disorder；Life skills；Rehabilitation

R749.05

A

1673-5110（2015）10-0012-02