头孢菌素类抗菌药物处方分析

林意菊，王　青，聂彩霞，邹治木，赵启邹，杨晓莉

（1．大理学院大理教学医院，云南大理　671000；2．大理学院药学与化学学院，云南大理　671000）

头孢菌素类抗菌药物处方分析

林意菊1，王青1，聂彩霞1，邹治木1，赵启邹1，杨晓莉2*

（1．大理学院大理教学医院，云南大理671000；2．大理学院药学与化学学院，云南大理671000）

目的:了解医院门诊儿科头孢菌素类抗菌药的使用情况，促进头孢菌素类抗菌药的合理使用。方法:采用回顾性调查分析方法，随机抽取2014年1月至3月门诊儿科抗菌药使用处方1 800张，统计头孢菌素类抗菌药的品种、使用例数、用药频率和诊断、联用等信息，分析头孢菌素类抗菌药的应用情况。结果：门诊儿科抗菌药使用率为62．36%；1 800张抗菌药处方中，头孢菌素类抗菌药处方为1 007张，占55．94%，使用例数居首位的是第一代头孢菌素头孢唑啉钠；静脉滴注用头孢菌素类抗菌药占总抗菌药处方的46．22%，口服用头孢菌素类抗菌药占9．72%；单一抗菌药处方占79．44%，二联处方占20．50%，三联处方占0．06%。结论：儿科门诊头孢菌素类抗菌药的使用基本合理，但在给药方法、给药途径、溶媒选择、配伍等方面存在不合理现象，有待医师加强学习、药师适时干预、职能部门加强监管。

抗菌药；头孢菌素类；儿科处方；合理用药

［DOI］10．3969∕j．issn．1672-2345．2015．02．004

头孢菌素类为β-内酰胺类抗菌药，属于时间依赖性杀菌剂，它不但可以破坏细菌的细胞壁，还可以在细菌的繁殖期内杀菌，具有强效、抗菌谱广、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点，且对机体毒性较低〔1〕。因此，头孢菌素类抗菌药在基层医院的使用较为广泛，尤其是儿科。但头孢菌素类药物种类较多，在临床有滥用的现象，本研究旨在了解儿科门诊患者头孢菌素类抗菌药的使用情况，防止头孢菌素类抗菌药的乱用和滥用，针对存在的问题，适宜干预和监管。

1　资料与方法

1．1资料来源从大理市第一人民医院2014年1月至3月门诊儿科11 411张抗菌药处方中，随机抽取1 800张，进行统计分析。

1．2方法采用随机抽取的原则，每月抽取600张处方，共计1 800张，根据《临床药理学知识》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关文件和相关资料，对每份入选处方采用回顾性调查分析方法，对患者的年龄、诊断、头孢菌素类抗菌药的使用率、使用品种、给药途径和与其它药物联用等进行统计分析。

2　结果

2．1基本信息统计的1 800张抗菌药处方中，头孢菌素类抗菌药处方为1 007张，占55．94%，第一代头孢菌素类抗菌药使用居多。药物联用情况主要为头孢菌素类抗菌药与其他类抗菌药联用。患者主要集中于1～12岁，主要疾病为上呼吸道感染。

2．2头孢菌素类抗菌药各品种使用情况本次调查的1 007张头孢菌素类抗菌药处方中，主要涉及6种头孢菌素类药物，分别为第一、二、三代头孢菌素，使用例数最多的品种为第一代头孢菌素类抗菌药头孢唑啉钠，其次是第三代头孢菌素类抗菌药头孢曲松钠。见表1～2。

2．3头孢菌素类抗菌药给药途径情况本次调查的1 007张头孢菌素类抗菌药处方中，给药途径为静脉用药的处方达832张，注射用头孢菌素类抗菌药应用率偏高。见表3。

表1　头孢菌素类抗菌药使用排序（n=1 800）

表2　头孢菌素类抗菌药使用情况（n=1 800）

表3　头孢菌素类抗菌药给药途径情况（n=1 800）

2．4头孢菌素类抗菌药与其他抗菌药联用情况

对1 800张抗菌药的联用进行统计，单一抗菌药处方占79．44%，二联处方占20．50%，三联处方占0．06%；1 007张头孢菌素类抗菌药的处方中单独使用数为644，头孢菌素类抗菌药与其他抗菌药联用的处方数为359。二联处方中仅有10例未使用头孢菌素类抗菌药。见表4～5。

表4　头孢菌素类抗菌药与其他抗菌药联用情况（n=1 007）

表5　头孢菌素类抗菌药二联处方联用情况（n=359）

2．5头孢菌素类抗菌药对应临床诊断的使用情况

1 800张儿科处方调查中，上呼吸道感染的患儿最多为1 427例，其中使用头孢菌素类抗菌药处方数高达837张，占58．65%。处方中上呼吸道感染患儿使用最多的是头孢唑啉钠，大多数是单用，也有头孢唑啉钠与克林霉素磷酸酯联用。患支气管炎的患儿也较多，为369例，其中使用头孢菌素类抗菌药处方数为198例，占53．66%，使用药物多为头孢唑啉钠、头孢曲松钠。见表6。

3　讨论

由于儿童时期的生理特点，儿童是受到细菌感染最多的人群。其各个脏器尚未发育完善，极易引发药物的毒性反应和过敏反应〔2〕，因此抗菌药的合理使用在儿科尤为重要。调查显示，本院2014年门（急）诊儿科抗菌药使用率为55．47%，低于全国平均使用率73．51%〔3-5〕。因儿科抗菌药使用受限，头孢菌素是相对比较安全而且抗菌谱较广的抗菌药之一，因此在儿科使用较为广泛，从本院2014年儿科门诊抗菌药处方分析结果显示〔6-7〕，头孢菌素类使用处方数最多，其次是青霉素类，儿科头孢菌素类抗菌药使用基本合理，但仍存在不合理现象。

3．1头孢菌素类与其它抗菌药联合用药所查处方中，单一抗菌药处方占79．44%，二联处方占20．50%，三联处方占0．06%，儿科临床上倾向于联合用药，医生只是凭借经验用药，高估抗菌药的治疗范围，希望从不同的作用机制提高疗效和扩大抗菌范围，后果是不仅增加患者的经济负担，而且抗菌药的大量使用可引起二重感染和细菌耐药性的产生〔8〕。有些学者认为窄谱抗菌药的价格便宜而且不良反应小，对于上呼吸道感染的患者，每年接受1～2次的抗菌药治疗很好〔8-9〕。一种抗菌药可治疗时不联用多种药物，一般不联用3种以上抗菌药，最好按药敏试验结果用药，可用窄谱抗菌药时，不用广谱抗菌药〔10〕。部分处方存在联用不合理，重复用药。如头孢呋辛和阿莫西林克拉维酸钾联用，头孢曲松钠和头孢替安联用。

3．2无指征治疗用头孢菌素类抗菌药 《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出：急性上呼吸道感染主要为流行性感冒、感冒及支气管炎，这些90%的病原体是病毒，临床可用解热镇痛药加抗病毒中成药处理即可，少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，方可予以抗菌治疗。急性下呼吸道感染主要是肺炎，其中70%病源是病毒〔11〕。而抗菌药对病毒无效，抗菌药与抗病毒药物联用，存在滥用倾向。但门诊儿科临床上头孢菌素类抗菌药与抗病毒药物利巴韦林的联用较多见，使用存在不合理现象。这是由于病毒感染与细菌感染的早期临床表现相似，有些医生为保证疗效，凭经验用药，其实这不但不能提高疗效，反而易引起耐药和菌群失调〔12〕。治疗病毒感染应以抗病毒药物为主，不宜使用抗菌药。病毒引起的上呼吸道感染，联合应用抗菌药不仅是一种浪费，且可引起不良反应和二重感染，并易造成细菌产生耐药性，另外增加了患者的经济负担，延误病情，造成医药资源的浪费〔13〕。

3．3给药次数存在不合理头孢菌素类抗菌药属β-内酰胺类抗菌药，是常用抗菌药，根据PK∕PD原理，β-内酰胺类抗菌药为时间依赖性抗菌药，其杀菌作用主要取决于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度的时间，而峰值浓度并不重要，β-内酰胺类半衰期短，每天需给药2～3次才可起到预期效果〔1〕。在本院儿科门（急）诊处方调查中发现，头孢类药物一天使用一次的频率比较高，且未给予相应的口服序贯治疗。临床医生应根据时间依赖性抗菌药特点每日多次给药，使用药后24 h内有50%～60%的时间体内血药浓度超过致病菌的最低抑菌浓度〔14〕。若是一天用药一次，既不能完全杀死细菌，反而会诱导耐药菌产生，同时大量一次用药还会导致不良反应发生。在实际中，如果分次静脉给药有困难，可采用序贯疗法，先静滴一日剂量的1∕3～1∕2，其余的分2～3次口服给药〔15〕。

3．4注射用头孢菌素类抗菌药使用率高静脉滴注用头孢菌素类抗菌药占总抗菌药处方的46．22%，口服用头孢菌素类抗菌药占9．72%，注射用头孢菌素类抗菌药应用率高。因门诊病人主要为轻中度感染患者，临床多建议使用口服药物，或采用序贯疗法，口服达不到治疗目的的才考虑注射的方式，以减轻不良反应和耐药性〔15〕。

4　结论

目前，抗菌药种类繁多。儿童用药应考虑安全、有效、经济、不良反应小、用药时间短等因素〔16〕。儿科门诊头孢菌素类抗菌药的使用基本合理，但仍存在多方不足，医院应贯彻执行好处方管理办法和抗菌药应用指导原则，加强对儿科抗菌药物的处方点评和分析，发现问题及时干预，规范临床用药行为，合理应用头孢菌素类抗菌药，提高本院对儿童的用药水平，达到预期治疗的目的。

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（责任编辑李杨）

Analysis of the Utilization of Cephalosporins

Lin Yiju1,Wang Qing1,Nie Caixia1,Zou Zhimu1,Zhao Qizou1,Yang Xiaoli2*
（1．Dali Teaching Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China;2．College of Pharmacy and Chemistry,Dali University, Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To understand the utilization of cephalosporins in the pediatric outpatient department in hospital and to promote the rational use of cephalosporins．Methods:By the retrospective investigation and analysis method,1 800 prescriptions of antibiotics from January to March 2014 were randomly selected and the application data of cephalosporins was analyzed including varieties,the case number,use frequency and diagnosis and drug combination．Results:Antimicrobial use rate was 62．36%．Of the total 1 800 prescriptions,1 007 were prescriptions of cephalosporins（55．94%）．The largest number of cephalosporins used in cases was the first generation cephalosporin cefazolin sodium．Cephalosporins by intravenous drip accounted for 46．22%of the total antibiotic prescriptions and oral cephalosporins accounted for 9．72%．Prescriptions of a single antibiotic accounted for 79．44%, prescriptions of combined use of two antibiotics accounted for 20．50%and prescriptions of combined use of three antibiotics accounted for 0．06%．Conclusion:The use of cephalosporins in pediatric outpatient department was basically reasonable,while unreasonable phenomena existed in dosing method,administration route,solvent selection and compatibility etc．It is suggested that physicians should strengthen their learning,pharmacists intervene timely and functional departments strengthen supervision．

antibiotics;cephalosporins;pediatric prescriptions;rational drug use

R96

A

1672-2345（2015）02-0012-04

2014-07-19

2014-09-12

林意菊，药师，主要从事临床药学研究．

杨晓莉，副教授．