穴位埋线治疗肛肠病术后疼痛

2015-12-20李海玲惠永锋宋映娴郭新明

中国中西医结合外科杂志 2015年4期

李海玲，惠永锋，宋映娴，郭新明

穴位埋线治疗肛肠病术后疼痛

李海玲，惠永锋，宋映娴，郭新明

目的：观察穴位埋线治疗肛肠病术后疼痛的疗效。方法：将60例肛肠病术后患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，治疗组术后穴位埋线双侧上巨虚、承山穴，用长海痛尺评估法（NRS-VRS-5）评定两组术后1、2、3、5、7 d换药后30 min疼痛积分。结果：术后第1 d治疗组疼痛积分2.53±0.90，对照组疼痛积分2.67±0.96，两者比较无差异。术后2 d、3 d、5 d、7 d治疗组疼痛积分分别为2.73±0.98、2.47±0.8、2.33±0.76、1.67±1.06；对照组疼痛积分分别为2.67±0.96、3.20±1.35、2.87±1.14、2.60±0.93、2.13±0.90，两者比较差异均有显著差异。结论：穴位埋线能有效改善肛肠病术后疼痛。

穴位埋线；肛肠病术后；疼痛

疼痛是肛肠病术后的主要并发症之一，严重影响了患者的心身健康。近年来大量研究表明，穴位埋线可治疗多种痛证，如坐骨神经痛、腰腿痛、肛裂、胃脘痛等[1]，疗效显著无毒副作用。2013年7月—2014年6月，我们以针灸镇痛理论为指导，选择双侧上巨虚、承山穴穴位埋线治疗肛肠病术后疼痛，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共60例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男18例，女12例；混合痔22例、肛瘘2例、肛周脓肿6例，平均年龄（41±10）岁，病程（10±0.5）年；对照组男16例，女14例；平均年龄（42±11）岁，混合痔24例、肛瘘1例、肛周脓肿5例；病程（9±0.5）年；两组年龄、性别、病种等方面经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准（1）参照国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准[2]中混合痔、肛瘘、肛周脓肿的诊断标准。（2）年龄18～65岁。（3）混合痔外剥内扎术，手术切口为3～5个。（4）低位单纯性肛瘘行肛瘘切除术。（5）低位单纯性脓肿行脓肿一次性根治术。（6）既往无肛门不手术史及肛门形态功能异常。

1.3排除标准（1）过敏体质及对本研究药物成分过敏者。（2）取穴部位皮肤不适合埋线者。（3）术前12 h内使用镇痛剂治疗及术后使用其他止痛剂者（包括止痛泵）。（4）病情危重，难以对药物的有效性及安全性作出确切评价者，曾有长期反复滥用止痛药物者。

1.4治疗方法两组均采用骶麻，侧卧位。混合痔行外剥内扎术，肛瘘行切除术，肛周脓肿行脓肿一次性根治术。

治疗组：术后2 h实施双侧上巨虚、承山穴埋线。采用2号羊肠线，选取0.90 mm×38 mm一次性针头作针套，0.30 mm×50 mm一次性针灸针剪去针尖后作针芯。取侧卧位，选准穴位，局部皮肤常规消毒。用无菌镊子夹取一段1 cm羊肠线，放入针头的前端，后接针灸针。将针头快速刺入穴位中，深约10～15 mm。将针芯向前推进，边推针芯，边退针管，把羊肠线埋入穴位中。棉签按压针孔片刻，外贴敷贴。协定方三黄洗剂坐浴，紫草三黄膏常规换药。

对照组：术后24 h去除敷料，三黄洗剂坐浴后紫草三黄膏常规换药。

1.5观察指标疼痛指数：长海痛尺评估法（NRS-VRS-5），用1条10 cm长的标尺，正面两端标明分数0分代表完全无痛，10分代表疼痛最剧烈，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。0分（0～1）为无痛；2分（1～3）为轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；4分（3～5）为中度疼痛：轻度影响睡眠，需用止痛药；6分（5～7）为重度疼痛：影响睡眠需用麻醉止痛药；8分（7～9）为剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状；10分（9～10）为无法忍受疼痛：严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位。记录术后1、2、3、5、7 d换药后0.5 h的疼痛分值。

1.6统计学方法用Excel 2003录入、整理研究对象相关数据，建立数据库。采用SPSS 19.0对数据进行统计描述；对满足正态齐性和方差齐性的定量资料进行成组t检验；对等级资料使用非参数检验进行分析。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

治疗组与对照组术后1d疼痛积分比较差异无显著性意义（P＞0.05），术后2、3、5、7 d疼痛积分差异有显著性意义（P＜0.05）。观察期间均无明显不良反应。见表1。

表1　两组术后疼痛积分比较(±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

n治疗组对照组30 30第1 d 4.40±1.79 4.76±1.06第2 d 3.14±1.33a4.53±2.06第3 d 2.57±1.79a4.02±2.13第5 d 2.03±1.69a3.23±1.65第7 d 1.27±1.60a3.10±1.83

3　讨论

人体肛门区域神经丰富，属脊神经支配，痛觉非常敏感。肛肠病术后疼痛是肛肠病手术治疗中最为常见的并发症之一，长期以来一直困扰着患者和医者，以往最常用的镇痛方法为口服镇痛药物，该法镇痛疗效较差，且维持时间较短。难以达到理想的镇痛效果，且有一定程度的胃肠道反应，多次使用易成瘾[3]。现代医学认为手术后疼痛主要诱因分为：(1)局部组织受到不同程度的手术刺激和损伤。(2)术后创面暴露，神经受外界理化因素反复刺激。(3)术后肛周水肿或局部感染。(4)排便时肛门扩张、括约肌痉挛性收缩。(5)术后创面瘢痕压迫神经。(6)麻醉不满意或患者精神紧张，对疼痛过度敏感等[4]。中医理论认为，疼痛是气血凝滞、经络阻塞不通所致。针灸具有通经脉，调气血、扶正祛邪的作用，使瘀阻的经络通畅而发挥其正常的生理功能。经络通畅，则“通则不痛”。现代研究证实针灸可以治疗各种疼痛，并且可以达到立竿见影的效果[5]。

穴位埋线疗法是在留针的基础上发展起来的，该技术主要应用一次性微创埋线针将一种人体可吸收的生物医学材料注入穴位组织内，作用于穴位形成一种长效刺激，达到治疗疼痛的目的[6]。它综合了针灸、留针、穴位注射、刺络放血等多种治疗方法，有调和阴阳、扶正祛邪和疏通经络的功效[7]。除了利用腧穴的功能外，还有其本身的优势。首先可以从整体上对脏腑进行调节，使之达到“阴平阳秘”的状态。其次，埋穴疗法利用其特殊的针具与所埋之羊肠线，产生了较一般针刺方法更为强烈的针刺效应，有“制其神，令其易行”和“通其经脉，调其气血”的作用。因而，埋线疗法是一种长效、低创痛的针灸疗法[8]。选用上巨虚、承山穴的主要依据为两穴的疗效确切，上巨虚穴为大肠之下合穴，具有通经活络、理气止痛、调肠和胃之功效[9]。承山穴具有疏经解痉、理气止痛的功效，为治疗痔疮的常用穴位[10]。其次是取穴方便、痛苦少、易于为患者接受。

通过上述研究我们发现将穴位埋线用于肛肠病术后的疼痛治疗，在术后第2～5 d治疗组疼痛积分明显低于对照组，且临床观察发现治疗组在术后排便困难、肛门坠胀等并发症也明显低于对照组。肛肠病术后疼痛不同于其他外科疾病术后疼痛，其疼痛的时间发生在术后48 h之后，疼痛的程度往往与排便及患者的心理有密切的关系，通过穴位埋线治疗不仅能明显减轻患者的痛苦，延长了镇痛时间,减少止痛药物的使用,而且能有效减少其他并发症的发生。此法不仅疗效确切，不良反应少，且临床操作简单，节省时间、人力、物力，更重要的是具有较好的镇痛作用。

[1]夏晨,自翠芳,胡祖奎,等.刺血拔罐埋线综合治疗腰腿痛380例[J].西南国防医药，2008,18(1):66-67.

[2]国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：256．

[3]许天殊，杨定岗，端木铁，等.肛肠病手术超前镇痛联合术后局部注射镇痛效果的临床研究 [J].中国肛肠病杂志,2014，34(4): 62-63.

[4]邵伟立．阿是穴齐刺治疗枕神经痛疗效观察[J].上海针灸杂志，2008，27(12)：27-28．

[5]孙文善.微创埋线在疼痛治疗中的应用[J].中医外治杂志,2011，4(20):30-31.

[6]黄艳，杨伟，宁余音，等.穴位埋线对混合痔患者术中及术后镇痛疗效的临床研究[J].云南中医中药杂志,2012，33(6):52-53.

[7]吴文华，雷鸣，朱慧芳.穴位埋线治疗青少年功能性便秘132例疗效观察[J].新中医,2011，43(7):98-99.

[8]段海涛，沈端子，阳建民，等.针刺对环状混合痔术后康复的影响[J].中医针灸,2003，23(7):97-98.

[9]韦艳碧.穴位埋线配合中药防治胃肠腺瘤性息肉再发63例[J].中医外治杂志,2011，21(2):11-12.

[10]张东铭.慢性盆底痛综合征 [J].中国肛肠病杂志,2010，5(30): 55-56.

（收稿：2015-02-18修回：2015-06-12）

（责任编辑司呈泉）