PDCA循环提高检验血液标本合格率

2015-12-19孙会

实验与检验医学 2015年6期

关键词：检验科合格标本

孙会

(涟水县人民医院检验科，江苏涟水223400)

PDCA循环提高检验血液标本合格率

孙会

(涟水县人民医院检验科，江苏涟水223400)

目的探讨PDCA循环在临床检验血液标本质量管理中的应用，以提高临床检验质量管理水平。方法对我院2014年1月至6月送检血液标本存在的问题进行PDCA循环持续改进，原因分析，制订相应的措施、持续改进计划等。结果通过PDCA循环的质量持续改进，临床送检血液标本合格率有了明显的提高，由干预前的98.8%上升至99.8%。结论采用PDCA循环能有效降低检验标本不合格率，持续改进临床血液检验标本质量管理，为临床及时诊治患者提供准确的结果。

PDCA；血液标本；质量；管理

保证临床检验结果的准确，其前提要保证送检血标本的质量合格。临床医生及时得到准确的检验信息，才能给予患者及时有效的诊治，挽救患者生命[1]。PDCA循环法是美国著名管理专家戴明(W.E. Deming)博士上世纪50年代初提出的，又名戴明环，包括Plan(计划)、Do(实施)、Check(检查)、Action(处理)4个阶段，细分为九个步骤：发现问题阶段；成立CQI小组；明确现行的流程和规范；问题根本原因分析；制定改进措施；计划；实施；检查；处理，对未解决或新的问题进入下一个PDCA循环，从而使质量管理水平不断螺旋式上升[2，3]。我院于2014年1月至6月通过应用PDCA循环进行临床送检血标本质量持续改进，效果较满意，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料随机抽取我院2013年7-12月送检血标本165009例，其中无效标本1663例，占1.0%，要求临床全部重新抽血。并查找、分析存在的问题及原因。2014年1月开始运用PDCA循环对医院检验标本进行干预措施处理，并评价至2014年6月份的持续改进应用效果。

1.2 PDCA循环法

1.2.1 计划阶段

1.2.1.1 分析现状，发现问题（F阶段）随机抽取我院2013年7-12月送检血液标本165009例，其中不合格标本1663例，占1.0%。标本溶血552例（33%），标本稀释，量少417例（25%），检测项目与试管项目不符348例（21%），标本凝固200例（12%），抽错标本127例（7.7%），重复抽血16例（1%），标本被污染3例（0.3%）。

1.2.1.2 确立检验科临床送检标本检查（O阶段）组建CQI团队，以护理部主任为负责人，由各科室护士长及检验科工作人员共同组成的CQI团队。

1.2.1.3 明确现行的流程和规范（C阶段）临床送检血液标本流程在改进前，由临床医生开检验项目后由护士抽血送检验科，检验科工作人员接到标本直接检测。

1.2.1.4 问题根本原因分析（U阶段）⑴管理制度不完善，工作流程未细化；⑵医护人员对检验标本合格的重要性认识不足；⑶医护人员责任心不强，态度无所谓；⑷工作人员因工作忙对核查核对执行不到位，来不及检查。

1.2.1.5 制定改进措施（S阶段）⑴建立标本采集、送检的规范化流程与监控；⑵对相关人员进行理论与实践知识培训，同时加强考核力度；⑶采血前护士应根据不同的检验目的、项目和要求采集标本；⑷改变工作人员不规范的工作习惯；⑸建立健全检验人员处理、核实、报告不合格检验标本的标准流程；⑹护士长等负责人员不定期督导检查指导。

1.2.1.6 计划阶段（P阶段）拟定改进计划，用甘特图绘制计划表（图1）。

图1 送检标本持续改进计划表

1.2.2 实施阶段（D阶段）确定2014年1月至6月为持续改进时间。⑴对医务人员及送标本工人等进行培训并考核，所有相关工作人员应认识到合格的检验血液标本的重要性、意义和注意事项，达到人人过关，人人掌握；⑵护士应加强责任心，做好环节管理；⑶检验科发现不合格血液标本，一经核实，应立即通知患者所在科室，待临床确认信息，并做好联系记录；⑷建立健全的督察机制：制定和完善检测标本各环节的核查核对工作流程和标准，由护理部督导，护士长督察、所有护理人员自查；⑸完善检测标本的实验室信息系统。

1.2.3 检查阶段（C阶段）⑴检查培训落实小组成员每月定期检查医务人员和送标本工人培训落实的情况；⑵检查文书记录查看检验科检测标本不合格登记本与病房接获记录本记录的内容是否一致，临床处理是否及时等；⑶检查信息系统对整个流程的监控是否及时。

1.2.4 持续改进阶段（A阶段）通过质量持续改进，临床检测标本不合格率明显下降，但对溶血标本未改进等原因仍需进入下一阶段质量持续改进。

2 结果

2.1 临床送检血液标本不合格主要原因分析见图2。

图2 送检标本不合格原因分析帕雷托图

2.2 持续改进效果经过现阶段PDCA循环的质量持续改进，临床检验血液标本合格率有了明显的提高，由干预前的98.8%上升至99.8%，效果维持的推移图见图3。

图3 临床检测标本合格率

3 讨论

临床医生对患者进行及时有效的诊治和预后判断，常需要临床提供准确的血液标本检验结果。[4]当检验科发现不合格血液标本反馈到临床科室时，大多患者需次日重新采血，从而影响疾病的诊断和治疗，同时，再次穿刺给患者身心带来痛苦，降低了患者对医护人员服务的满意度。标本的采集、送检等是分析前质量控制的一个重要环节[5]，规范化管理临床检验血液标本，不仅能挽救患者生命，提高医护人员的理论水平，同时也是提升医院质量管理水平的一项重要举措。PDCA循环不是停留在一个水平上的简单重复，而是不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程[6]。

临床检验血液标本采用PDCA循环的管理方法，保证了其质量持续改进[7]。用PDCA方法进行流程管理，通过对医务人员及送标本工人等进行培训、考核；检验科发现不合格标本，一经核实，立即联系临床科室；建立健全的督察机制；完善检测标本的实验室信息系统等。提高全员参与意识，注重环节管理，加强对标本的采集、运送与交接等各个环节的质量控制，使检验血液标本不合格率显著降低，为临床医生及时诊治提供正确信息[8，9]。

结果显示，经过一个PDCA循环后，临床检验血液标本合格率有了明显的提高，由干预前的98.8%上升至99.8%，在此基础上提出下一循环的持续改进措施，使检验血液标本质量管理上升一个新的台阶，直至临床检验血液标本质量能持续稳定在一个常态化的过程中。

[1]寇丽筠．临床实验室工作中危机值的应用[J].实验与临床，2003，2（1）：32-34.

[2]乐爱平，黄萍，杨丽云，等.运用PDCA循环持续改进临床用血过程管理和环节控制[J].中国输血杂志，2013，26(9)：919-921.

[3]梁军兵，姚亚萍，许亚亚，等.应用PDCA四步法在输血病历管理中的效果及评价[J].中国输血杂志，2013，26(5)：476-477.

[4]刘志华，李丹华，彭祥云.临床不合格血液标本原因分析和持续改进措施[J].实验与检验医学，2013，31(5)：476-477.

[5]黄四爽，熊娟，梁丽红.血液标本的样品管对常规生化检验结果的影响[J].实验与检验医学，2012，30(1)：48-49.

[6]范丽凤，张小群，陶旭，等．糖尿病教育对指导患者知识水平及自我管理能力的影响[J].实用护理杂志，2003，19（11A）：6.

[7]戴晓娜.JCI评审体系下的护理质量改进实践[J].护理与康复，2009，8(9)：787-788.

[8]曹桂荣.医院管理学（中）[M].北京：人民卫生出版社，2003：1805-1841.

[9]陈爱萍，孙红.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2005，40(2)：123.

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1674-1129(2015)06-0739-03