显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤预后分析

徐绪昌 李 力 周新阁 万学峰

1）河南驻马店市中心医院神经外一科 驻马店 463000 2） 河南遂平县人民医院神经外科 遂平 463100

本文探讨显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的预后，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

1．1．1 纳入标准：①出现恶心、呕吐、头晕、头痛等肿瘤压迫脑部神经引起临床表现；②脑部CT 及MRI扫描出现强度变化；③脑脊液检查结果示白蛋白、白细胞及压力升高；④签订知情同意书。

1．1．2 病例资料：选择我院2013-01—2014-06收治的44例颅脑肿瘤患者，男27 例，女16 例；年龄24～66 岁，平均（41．2±6．9）岁；病灶部位：脑桥小脑角10 例，小脑8 例，岩斜区7例，蝶骨嵴脑膜7例，基底节区5例，丘脑4例，颅前窝底3例。

1．2 手术入路选择

1．2．1 脑桥小脑角肿瘤：由乙状窦后入路，选择全切或次全切。

1．2．2 小脑肿瘤：枕下旁正中入路，肿瘤侧皮肤作直切口，颅骨上作3cm×3cm 骨窗，电凝切开小脑皮质，显微镜下将瘤切除，可选择全切或大部切除。

1．2．3 岩斜区肿瘤：经改良乙状窦前入路，由岩上窦下方与乙状窦前将硬膜弧形切开1．3～1．5cm，岩骨后及脑幕下将小脑抬起，切开蛛网膜、脑脊液引流，待脑塌陷且肿瘤部位暴露后予以切除，行全切或次全切除。

1．2．4 蝶骨嵴脑膜肿瘤：于右侧眉间上沿额纹取2cm×2 cm 大小骨窗并作4cm 直切口，抬起额叶，切开外侧裂池蛛网膜并将脑脊液放出，待脑塌陷且肿瘤部位暴露后予以切除。

1．2．5 基底节区及丘脑肿瘤：于肿瘤侧作弧形切口、开骨窗，电凝切开皮质切口，将脑组织牵离让病灶获得充分暴露后行切除术。

1．2．6 颅前窝底肿瘤：右额眉间上或眉上入路，行全切。

1．3 观察指标 随访3个月，比较2组手术前后生活质量评分，参考美国医学研究所研制生活质量量表（SF-36）［1］予以评定，包括36个条目及8个维度，分别为活力（VT）、躯体疼痛（BP）、精神健康（MH）、生理功能（PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、总体健康（GH）。得分0～100分，分数越高生活质量越高。观察手术前后临床症状发生率。

1．4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 19．0处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 手术前后生活质量评分比较 术后VT、BP、MH、PF、RP、RE、SF、GH 等评分与术前相比均升高，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 手术前后生活质量评分比较 （±s）

表1 手术前后生活质量评分比较 （±s）

维度 术前 术后VT 52．6±5．4 86．7±6．7 BP 64．4±7．0 80．5±6．5 MH 60．3±6．4 82．4±6．7 PF 50．7±7．3 84．1±6．2 RP 51．3±5．7 79．8±6．6 RE 61．8±6．0 87．7±6．9 SF 50．9±4．7 86．3±6．1 GH 57．8±5．9 84．7±6．3

2．2 手术前后临床症状发生率比较 术前患者头晕头痛、眼底水肿、恶心呕吐、视乳头水肿、肿瘤压迫症状发生率分别为88．6%、93．2%、79．5%、86．4%、90．9%，术后分别为6．8%、0、4．5%、0、0，差异均有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

颅脑肿瘤在任意年龄层均可发病，男性发病率略高于女性［2］。手术为主要治疗方法，以往以开颅手术为主，随着显微技术进步，显微外科手术逐渐得到广泛应用，但肿瘤大小、位置及对邻近部位的影响对手术入路造成一定影响。

颅脑肿瘤传统治疗方法包括内科治疗、放射治疗、传统开颅手术，内科治疗是针对临床症状予以对症治疗，效果并不理想。放射治疗是应用常规放射及伽玛刀定位对肿瘤组织进行破坏，但会对机体造成较大危害［3］。传统开颅手术创伤大且术后易出现并发症。显微外科手术的出现为颅脑肿瘤的临床治疗提供了新思路，预后得到明显改善。本研究入选患者均采取显微外科手术，并结合实际情况确定手术入路，脑桥小脑角肿瘤由乙状窦后入路，小脑肿瘤经枕下旁正中入路，岩斜区肿瘤经改良乙状窦前入路，蝶骨嵴脑膜肿瘤于右侧眉间上入路，基底节区及丘脑肿瘤于肿瘤侧入路，颅前窝底肿瘤由右额眉间上或眉上入路，结果显示患者手术治疗后VT、BP、MH、PF、RP、RE、SF、GH 等生活质量评分均获得显著提高（P＜0．05）。研究表明［4］，超过90%颅脑肿瘤患者存在各种明显症状，且不少患者同时存在2种及以上症状，原因主要为肿瘤的生长对周围组织带来压力引起颅内神经受压，因而导致头痛、恶心呕吐等症状，严重者还可能出现内分泌失调。此外，若患者视神经受压，则会引发视乳头水肿［5-6］。本研究中患者手术前普遍存在头晕头痛、眼底水肿、恶心呕吐、视乳头水肿、肿瘤压迫症状等，经手术治疗后，各种临床症状大幅减少，效果确切，提示手术的施行有效解除了肿瘤对脑组织及神经压迫，各种临床症状随之消失［7］。

显微外科手术是一项成熟微创技术，于显微镜下进行，且创伤小，对重要神经及微血管辨识具有更高清晰度，避免对周围脑组织过度牵拉而造成损伤［8］，有效切除肿瘤，术后密切监护并抗感染可取得较高成功率，效果理想。同时结合病灶位置选择不同入路方式，更具针对性，治疗效果进一步提高，临床症状显著改善。临床研究提出，显微外科手术可作为儿童颅脑肿瘤患者首选手术方法，预后有保障。

综上所述，显微外科手术结合合理手术入路可有效减轻手术对脑组织的损伤，患者术后生活质量明显提高，临床症状获得显著缓解，为理想手术方案，值得临床借鉴、推广。

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