经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血体会

赵 然 宋春阳 王会新 王永阁 张 强

河北滦县人民医院神经外科 滦县 063000

选取2011-08—2014-08我院收治的80例基底节区脑出血患者，观察经侧裂-岛叶入路显微手术的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011-08—2014-08我院收治的80 例基底节区脑出血患者为研究对象，按照手术方式的不同分为对照组与治疗组，每组40 例。对照组男21 例，女19 例；年龄46～70岁，平均（52．7±5．3）岁；血肿量31．3～79．2mL，平均（54．3±4．5）mL。治疗组男23例，女17例；年龄45～69岁，平均（53．9±4．8）岁；血肿量30．9～77．6 mL，平均（53．9±4．8）mL。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法 对照组给予软通道微创术治疗。治疗组给予经侧裂-岛叶入路显微手术治疗，患者全身麻醉后，患侧额颞翼点为切口，将外侧裂中、上部额侧蛛网膜打开后解剖2～3cm的外侧裂池，切开岛叶皮质，将大脑中动脉及其分支使用棉片覆盖，然后使用显微吸引头将颅内的血肿吸收干净，至颅内压降低后使用脑压板尽可能清除血肿，此时可见脑波动良好，脑组织塌陷，覆盖止血纱布后在硬膜外放置引流管24～48h。

1．3 疗效评定标准［1］对比2组手术疗效和并发症发生情况。评分减少＞90%为痊愈，评分减少45%～90%为显效，评分减少18%～45%为有效，评分减少＜18%为加重。

1．4 统计学处理 采用SPSS 19．0软件对数据进行统计学分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组疗效比较 治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2．2 2组并发症情况比较 2组并发症发生率对比差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 2组并发症情况比较 ［n（%）］

3 讨论

由于高血压和脑动脉硬化患者的脑内小动脉破裂出血导致高血压脑出血。约60%的非损伤性脑出血为高血压脑出血［2］，是高血压患者的常见并发症，多发于50～60岁的北方男性患者。高血压脑出血的临床表现为头痛、头晕、偏瘫、失语和意识障碍等。若患者发病后的脑血肿出血量不大，可采取保守治疗。若患者的脑出血量较大，需采取手术治疗。

采用侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血，应重视对患者脑血管的保护，手术解剖时必须操作轻柔，最大程度向蛛网膜界靠近，并对其进行天然的解剖分离［3］。在分离的整个过程中，应钝性分离及锐性分离有效结合，避免牵强分离，同时注意对分离长度严格控制，减小对血管牵拉造成的张力，防止损伤血管。在暴露侧裂的过程中可使用脑棉进行保护，首先将湿水脑棉放置于牵拉的血管处，同时适宜力度对血管进行牵拉［4］；脑组织侧可加大力度，但不能过分暴露侧裂。在对血肿进行清除的过程中，必须明确牵拉血管的目的。本次研究发现，采用侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血总有效率明显高于软通道微创治疗，且术后不良反应明显低于对照组。总之，经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血效果确切，患者术后恢复良好，且并发症发生率低，是一种值得临床借鉴的手术方式。

［1］张山，要跟东，任洪波，等．经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血［J］．现代中西医结合杂志，2014，23（6）：590-592．

［2］王振宇，黄光富，李志立，等．超早期高血压基底节区出血经侧裂岛叶入路手术治疗［J］．四川医学，2012，33（1）：10-12．

［3］韩宏杰，宋来君，任增玺，等．经侧裂-岛叶入路治疗高血压基底节区脑出血的临床研究［J］．中国医药指南，2012，10（6）：102-103．

［4］徐已奕，钟春龙，郑彦，等．经侧裂入路显微手术治疗左侧基底节区高血压脑出血［J／CD］．中华临床医师杂志：电子版，2011，5（22）：6 761-6 763．