中西医结合治疗重型颅脑损伤后应激性溃疡65例疗效观察

杨永杰河南永城市永煤集团总医院外一科 永城 476600

中西医结合治疗重型颅脑损伤后应激性溃疡65例疗效观察

杨永杰
河南永城市永煤集团总医院外一科 永城 476600

中西医结合；重型颅脑损伤；应激性溃疡

本研究采用中西医结合治疗2013-02—2014-02我院收治的重型颅脑损伤并发应激性溃疡患者疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013-02—2014-02收治的重型颅脑损伤并发应激性溃疡患者130例，年龄20～78岁，平均（53.65±2.41）岁；其中坠落伤17，车祸伤98例，砸伤15例；损伤类型：脑挫裂伤伴颅内血肿32例，脑挫裂伤伴硬膜外血肿48例，硬膜下血肿21例，单纯脑挫裂伤29例。入院时格拉斯哥昏迷评分3～10分，发生应激性溃疡1～7d。110例均经头部CT检查确诊，符合以下情况：（1）无上消化道出血史；（2）有明确外伤史；（3）胃液或大便潜血（++）或以上；（4）发病1周内并发消化道出血；发病前被颅脑损伤所掩盖，主要临床表现为胃管内抽出或呕吐咖啡样物、大便柏油样、腹胀等。随机分为观察组和对照组各65例，2组患者年龄、病情、格拉斯哥昏迷评分等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予以下治疗：（1）输液、输血维持有效血容量，并进行抗休克治疗；（2）采用泮托拉唑静滴，1次/d，40mg/次；（3）经胃管局部喷洒或鼻饲8％+去甲肾上腺素溶液（8mg）加冰盐水（250mL），3次/d，共治疗7d；早期鼻饲流质食物，采用云南白药保留灌注胃腔。观察组在对照组的基础上，采用复方止血散20g（广三七、白及、黄芪、生大黄按2∶2∶2∶3比例混合，研粉过筛）加生理盐水50mL混匀，制冷至5℃左右由胃管注入，治疗7d。治疗期间，观察2组胃液的量和色以及大便的量和质，每天进行胃液和大便隐血检查。

1.3 疗效评定标准［1］显效：治疗2d内出血停止，胃液颜色转清，隐血试验为阴性，大便颜色正常；有效：治疗3～7d出血停止；无效：治疗7d后仍出血；死亡。总有效为显效和有效之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义（χ2＝4.5614，P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（％）］

3 讨论

应激性溃疡出血是重型颅脑损伤的常见并发症。西医认为，导致重型颅脑损伤后应激性溃疡的根本原因是胃、十二指肠黏膜血液循环的改变，可能与脑干或下丘脑损伤有关，受伤后患者交感神经兴奋，体内的儿茶酚胺类物质大量释放，导致上消化道出血。脑组织受损时可激活凝血系统，导致血液凝固机制异常。血浆凝血因子Ⅰ降解产物可反映颅脑损伤后血凝异常状况。研究报道，上消化道出血患者的血浆凝血因子Ⅰ降解产物水平较无上消化道出血患者显著提高。由此可见，血凝机制的异常可致脑损伤后上消化道出血的发生。研究显示，重型颅脑损伤患者的血清胃泌素浓度明显升高，而胃泌素可通过血液循环作用于机体胃壁细胞刺激胃酸分泌，阻碍上皮细胞更新，致使上消化道黏膜受损，继之出血［2］。中医认为，应激性溃疡属于中医学的便血、呕血范畴［3］。治疗的关键是及时止血，目前西药止血类药物的治疗效果尚有争议。

西医认为，治疗重型颅脑损伤后应激性溃疡的措施：以预防为主，消除应激因素。及时有效地治疗原发病，防治休克及感染，采用抗酸药泮托拉唑等治疗。与此同时，控制患者糖皮质激素的用量，预防消化道出血，加强对胃黏膜的保护［4］。应激性溃疡出血发生后，加强抗感染治疗，输液、输血维持有效血容量，并停用糖皮质激素，用云南白药和去甲肾上腺素加冰盐水保留灌注胃腔。有条件可经内镜用电凝或喷射止血剂等方法处理出血点。对于反复出血的患者，可采用手术治疗。

现代医学认为，各种原发病导致的应激状态，使机体胃黏膜缺血低灌流和H+浓度上升，是导致应激性胃黏膜病变的原因之一［5］。基于此，本研究采用自拟止血散治疗重型颅脑损伤后应激性溃疡患者。止血散源自于三七白及散，原用于治疗胃十二指溃疡并出血，具有收敛止血的功效。自拟止血散首选能改善微循环、活血化瘀的大黄，另外，该药能够降低胃内H+浓度，提高黏膜的pH值，止血功效已被广大中西医所认可并使用；复配质地胶黏、有良好吸附和收敛成膜作用的白及，从而达到修复胃黏膜屏障功能破坏的功效；广三七可有效止血且不留瘀。黄芪具有补气生肌敛疮的作用。本研究结果表明中西医结合治疗重型颅脑损伤后应激性溃疡的疗效显著优于单纯使用西药治疗。因此，中西医结合治疗重型颅脑损伤后应激性溃疡疗效确切，值得临床推广应用。

［1］乔雪，王国芳，刘美玲.护理措施在重型颅脑损伤并应激性溃疡治疗中的作用［J］.中国医学创新，2012，9（33）：78-79.

［2］张保全，李保林，刘晓刚.血管内降温与体表降温治疗脑损伤患者的临床对比研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15 （20）：33-34.

［3］Thal SC，Schaible EV，Neuhaus W，et al.Inhibition of proteasomal glucocorticoid receptor degradation restores dexamethasone-mediated stabilization of the blood-brain barrier after traumatic brain injury［J］.Critical Care Medicine，2013，41 （5）：1 305-1 315.

［4］赵坤.中西医结合治疗重型颅脑损伤后应激性溃疡63例临床分析［J］.内蒙古中医药，2013，32（9）：76-77.

［5］Kanno T，Iijima K，Abe Y，et al.Hemorrhagic ulcers after Great East Japan Earthquake and Tsunami：features of postdisaster hemorrhagic ulcers［J］.Digestion，2013，87（1）：40-46.

（收稿2014-09-23）

R651.1+5

B

1673-5110（2015）19-0085-02