不同术式治疗脑出血患者的临床疗效及神经功能预后对比

方飞来安徽歙县人民医院神经外科 歙县 245200

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不同术式治疗脑出血患者的临床疗效及神经功能预后对比

方飞来
安徽歙县人民医院神经外科 歙县 245200

目的 对比不同术式治疗脑出血患者的临床疗效及神经功能的预后。方法 选取我院2010-01—2014-01收治的45例脑出血患者，随机分为观察组和对照组，对照组使用常规的开颅手术治疗，观察组采用微创骨窗入路，观察2组治疗效果。结果 观察组在血肿清除率、GCS评分等方面明显优于对照组（P＜0.05）；观察组Barthel评分明显优于对照组（P＜0.05）；观察组神经功能缺损情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论 微创骨窗入路治疗脑出血患者疗效显著，使手术的致残率和病死率降低，极大改善了患者的预后和神经功能的恢复。

脑出血；不同术式；神经功能

脑出血疾病在神经外科中是一种常见的脑血管疾病，在亚洲的脑出血疾病患者中发病率达20％～30％，高发病率也带来了高病死率和致残率［1］。选取我院2010-01—2014-01收治的45例脑出血患者，对比开颅手术和微创骨窗入路治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010-01—2014-01收治的45例脑出血患者，随机分为观察组和对照组，观察组23例，男12例，女11例，年龄38～69岁，平均（46±2.2）岁，血肿量25～220mL；对照组22例，男11例，女11例，年龄40～69岁，平均（47±2.3）岁，血肿量28～115mL。入选标准：所有患者均经CT检查为脑出血患者；GCS评分≥5分；发病72h内进行手术；首次CT扫描幕上出血量≥30mL，幕下出血量≥10mL；所有患者及家属均知情同意。排除标准：由动静脉的畸形、脑动脉瘤、脑外伤而引起的脑出血，脑干出血患者和患有严重的原发疾病患者。2组患者性别、年龄等一般情况经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规的开颅手术治疗，具体如下：全身麻醉，作马蹄形的切口，在骨瓣处开颅；使用CT定位，避开脑部的功能区，使用显微镜观察血肿情况，在最接近血肿中心的地方切开1cm脑组织，将脑白质用吸引器吸出，从而形成约1cm宽的渠道便于疏通血肿腔的血肿，使用显微镜进行止血，术后根据颅内压的变化情况对骨瓣进行减压。

观察组使用微创骨窗入路法：依据头部CT的定位扫描确定穿刺点，对患者进行局部麻醉，达到麻醉效果后穿刺针连通电钻，在垂直于颅骨处穿刺，感到镂空后停住，移走电钻，刺针进入血肿腔内，使用生理盐水冲洗血肿区，并对血肿进行引流；将穿刺针的冲洗端封闭，引流出持续引流，术后将2mL生理盐水和2万U尿激酶注入血肿腔内，1次/h，对头部进行CT复查时，发现血肿情况有所改善后可将引流管拔除。

1.3 观察指标 观察患者术后1周的血肿清除率、GCS评分情况，观察2组治疗效果。

1.4 疗效评价 术后观察2组患者Barthel评分，判定患者生活的能力。轻度残疾：能独立，评分＞60分；中度残疾：需要帮助，评分41～60分；重度残疾：评分20～40分；完全残疾：评分＜20分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血肿清除、GCS评分比较 观察组血肿清除率和GCS评分显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组血肿清除率和GCS评分比较 ［n（％）］

2.2 2组术后Barthel指数评分比较 观察组术后Barthel指数评分显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组Barthel指数评分比较 ［n（％）］

2.3 2组治疗前后神经功能缺损程度比较 观察组治疗后神经功能缺损程度明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后神经功能缺损程度比较 （±s）

表3 2组治疗前后神经功能缺损程度比较 （±s）

组别 n 治疗前 治疗后观察组23 11.45±3.12 7.16±2.33对照组 22 11.24±3.11 8.65±2.44 t值0.226 2.095 P值0.822 0.042

3 讨论

脑出血是指由于高血压引起的脑内部非创伤性的原发性出血［2］。常见的出血部位是基底节，由豆纹状动脉血管破裂而引起的出血。脑出血的损伤机制一般分为两种情况，一方面表现为原发性的损伤，如血肿形成的占位严重破坏脑组织的生长，对周边脑组织造成压力从而导致缺血现象；另一方面表现为继发性的损伤，如毒性物质造成的影响，表现为在液化分解和血肿凝结的过程中产生血浆蛋白、补体、细胞因子和血红蛋白分解物等，从而引发的继发性的脑出血。研究表明，继发性损伤是带来不良预后的主要因素［3］。血肿一般在脑出血后20～30min内形成，6～7h周围呼出现脑水肿和血清渗出现象，12h发展成中度水肿，24h重度水肿形成。

本文结果发现，观察组患者在血肿清除率、GCS评分等方面显著优于对照组（P＜0.05），与曾伟英等［4］报道一致；术后观察组Barthel评分显著优于对照组（P＜0.05），与金平兰［5］报道相符；术后观察组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05），与王刚［6］报道一致。原因如下：观察组治疗过程中对患者进行局部麻醉，有助于快速开展手术，骨窗入路可减少对患者的创伤和对其他系统器官的干扰，而手术操作的简便、快速和安全也减少了术后并发症；使用生理盐水对血肿区进行冲洗，可提高血肿清除率；生理盐水和尿激酶的注入，有助于患者的恢复，降低致残率，提高Barthel评分，促进患者神经功能的恢复［7］。而微创骨窗入路却不能快速清除血肿、解决血肿的占位、消除继发性的损伤，止血效果也有待提高。外科手术对脑出血的治疗已达较成熟的阶段，不仅能清除血肿、解除血肿的占位效应、控制颅内高压，还可提高脑出血患者的生存率和生活品质，促进患者神经功能的恢复，改善患者预后［8］。

综上所述，微创骨窗入路法治疗脑出血，操作简便，治疗快速，对患者创伤小，也最大程度抑制了并发症的产生，有助于患者神经功能好转，改善患者预后，值得临床推广。

［1］宛丰，黄梅，吕衍文，等.MMP-9与脑出血后迟发性脑水肿的关系研究［J］.卒中与神经疾病，2014，21（2）：110-112.

［2］王弋，郭智东，徐芝君 .纳洛酮联合醒脑静治疗高血压性脑出血的临床疗效观察［J］.浙江医学，2014，7（1）：585-586.

［3］郭孝龙，程小兵.不同手术时机治疗基底节内侧型脑出血的效果比较［J］.中华实验外科杂志，2014，31（4）：884-886.

［4］曾伟英，王本国，林棉，等.血脂代谢与脑出血转化的相关性研究［J］.中华神经医学杂志，2014，13（3）：269-272.

［5］金平兰.高血压脑出血的中西医结合护理［J］.中国中医急症，2014，23（3）：563-564.

［6］王刚.双腔Y形套管持续低温冲洗引流在脑出血治疗中的作用和机制［J］.中国综合临床，2014，30（5）：533-536.

［7］郭宝玉，王荔.脑血管意外患者自主神经功能损害的评价［J］.中国药物与临床，2014，14（2）：264-266.

［8］胡炜，杨枫，唐尤佳，等.脑出血微创术后自体骨髓间充质干细胞动员对神经功能恢复的影响［J］.中国医科大学学报，2014，5 （1）：437-440.

（收稿2014-10-25）

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1673-5110（2015）19-0070-02