髋臼骨折脱位坐骨神经损伤程度以及手术治疗与非手术治疗的疗效比较

许康永 周 烨 唐 淼安徽宿州市立医院骨科 宿州 234000

髋臼骨折脱位坐骨神经损伤程度以及手术治疗与非手术治疗的疗效比较

许康永 周 烨 唐 淼
安徽宿州市立医院骨科 宿州 234000

目的 观察髋臼骨折坐骨神经损伤程度以及手术治疗和非手术治疗的疗效。方法 选取2010-01—2013-05我院髋臼骨折脱位坐骨神经损伤患者41例，随机分为对照组和研究组，对照组20例采用非手术治疗（保守治疗），研究组21例（51.2％）采用手术治疗。治疗结束后随访1a，观察临床疗效。结果 对照组达到解剖复位4例（20％），研究组11例（52.4％），差异有统计学意义（P＝0.031）；对照组优良9例（45％），研究组16例（72.6％），差异有统计学意义（χ2＝4.188，P ＝0.041）。2d内手术患者，复位率达51.2％；2～10d手术患者，复位率达61.3％；10d后手术患者，解剖复位率达75.1％，神经损伤程度与神经功能恢复存在密切关系。结论 手术治疗髋臼关节骨折脱位坐骨神经损伤较非手术治疗在解剖位置和神经恢复方面有更好疗效，值得推广。

髋臼骨折；神经损伤程度；手术治疗；保守治疗

本文观察我院41例患者手术治疗和非手术治疗的临床疗效，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010-01—2013-05我院临床诊断为髋臼骨折脱位坐骨神经损伤患者41例，男25例（60.9％），女16例（39.1％）；年龄23～61岁，平均（39.2±9.05）岁；胫神经损伤19例，腓总神经损伤35例，合并胫神经和腓总神经损伤10例；损伤部位：左侧23例，右侧15例，双侧3例；致伤原因：车祸17例，重物击打伤4例，高空坠落5例，摔伤4例，医源性损伤2例，其他9例；入院时间1～20d，平均（8± 3.6）d。按治疗方法不同分为对照组和研究组，对照组20例，男12例，女8例，平均年龄（38.9±8.96）；实验组21例，男13例，女8例，平均年龄（39.41±9.16）岁。2组年龄、性别、损伤类型差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）均经临床诊断为髋臼骨折脱位坐骨神经损伤患者；（2）不存在心、脑、肝等器质性病变；（3）研究对象和家属签署知情同意书，配合治疗且能进行随访；（4）研究对象若出现不能忍受疼痛或损伤时，采取紧急镇痛或手术治疗。

1.3 诊断标准 观察坐骨神经损伤程度对治疗及预后的影响。其中骨折复位情况参照Matta评定标准［1］：解剖复位：在3个Judet位上X线骨折移位＜1mm；满意复位：X线骨折移位1～3mm；不满意复位：X线骨折移位＞3mm。神经功能恢复参照英国医学研究院神经外伤学会制定的神经功能愈合标准（MCRR）标准［2］，优：M4以上，S4；良：M3，S3；差：M2，S2；劣：M1或M0。

1.4 治疗方法 对照组采用保守治疗，持续牵引28～42d使患者骨折部位恢复到正常位置，治疗期间给予患者营养神经的药物维生素B12等或配合中医针灸缓解疼痛。研究组：根据患者体质和病情严重状况选择不同的骨折手术入路和固定方法，先复位骶髂关节脱位和移位的骶骨，再复位髋臼。切开复位固定后同时进行坐骨神经探查松解和吻合术。术后患者进行相关正常的关节活动和肢体的功能性恢复训练［3］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组解剖位置恢复情况比较 2组解剖位置恢复情况差异有统计学意义（χ2＝4.630，P＝0.031＜0.05），见表1。2.2 2组神经功能恢复情况比较 见表2。研究组神经功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.188，P＝ 0.041＜0.05）。

表1 2组解剖学恢复对比 ［n（％）］

表2 2组神经功能恢复情况对比 ［n（％）］

3 讨论

髋臼关节骨折脱位后［4］，坐骨神经可能被骨折块挤压，即便无骨性压迫，坐骨神经挫伤后其周围形成血肿，造成粘连从而加重神经损伤的继发性损伤，造成缺血，从而导致微循环障碍。神经外膜与瘢痕组织的形成也可影响神经的传导功能，对于保守治疗还是手术治疗髋臼骨折并坐骨神经损伤临床上一直都有争议。有学者认为，此类患者应尽早采取相关手术复位、固定，复位时尽量做到解剖复位并将其固定［56］。对于患者受损坐骨神经应予以松解手法，解除神经压迫症状，缓解神经紧张。本组手术治疗组神经功能恢复优良率（76.2％）明显高于保守治疗组（45％），且解剖位置复位方面，手术组疗效（52.4％）也好于非手术组（20％）。所以，髋臼骨折并坐骨神经损伤应根据患者的骨折分型等选择适宜的手术治疗方案，及早实施，尽可能达到解剖复位、固定并进行早期神经功能训练，以取得更好疗效［9］。

［1］邓志龙，张晓星，王令，等.30例髋关节骨折脱位合并坐骨神损伤的临床疗效分析［J］.重庆医学，2012，41（3）：246-248.

［2］任继鑫，刘树清，刘智，等.髋臼骨折脱位合并坐骨神经损伤的治疗和预后［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，25（1）：9-12.

［3］Haidukewych GJ，Seaduto J，Herscovici D，et al.Iatrogenic nerve injury in acetabular fracture surgery：a comparison of monitored and unmonitored procedures［J］.J Orthop Trauma，2002，16（5）：297-301.

［4］Issack PS，Toro JB，Buly RL，et al.Sciatic nerve release following fracture or reconstructive surgery of the acetabulum［J］.J Bone Joint Surg，2007，89（7）：1 432.

［5］李光华，刘宏鹏，周旭，等.运动训练对坐骨神经损伤小鼠神经形态和功能恢复影响的研究［J］.中国康复医学杂志，2010，25 （1）：23-26.

［6］Gay DP，Desser DR，Parks BG，et al.Sciatic nerve injury in total hip resurfacing：a biomechanical analysis［J］.J Arthroplasty，2010，25（8）：1 295-1 300.

（收稿2014-10-20）

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1673-5110（2015）19-0087-02