岛叶功能及癫痫研究进展

2019-01-05秦培英

医药前沿 2019年12期

秦培英

（广西钦州市第二人民医院神经内科广西钦州 535000）

岛叶最初是由德国的解剖学家J.C.EIL在1819年命名，而在20世纪四十年代就已经有学者提出“岛叶癫痫”的概念[1-2]。岛叶癫痫易被误诊为颞叶癫痫，有学者对颞叶癫痫患者进行术中皮层电刺激，发现间歇期有约半数患者岛叶有阵发性放电，刺激岛叶皮质能引起日常发作相似症状[3]，提示岛叶具有致痫性。

1.岛叶解剖与功能

岛叶位于外侧裂的深面，外形似金字塔形，覆着岛盖，分别以前环岛沟区分出额眶盖、下环岛沟区分出额顶盖、后环岛沟区分出颞盖。岛叶以岛中央沟为界分为额岛和颞岛两个叶，额岛又分为岛横回、岛附回和三个岛短回[4]。岛叶的功能较复杂，其主要接收人体的生理信号，并对所接收到的信号产生主观感受，促使人体做出相应的反映，从而维持内平衡。负责包括内脏运动、内脏感觉、躯体感觉、味觉、自主神经和其他情感，以及心血管功能方面的控制[5]。还在维持体内平衡、情绪形成、食欲调控、疼痛感觉的处理、学习记忆等方面起重要的作用[6-7]。Ostrowsky[8]等通过电刺激岛叶皮质后发现：刺激岛叶后部时可出现躯体感觉反应，在刺激前部皮质能引起内脏运动和内脏感觉，提示岛叶后部主要负责躯体感觉，而前部主要负责内脏运动及感觉。

2.岛叶癫痫发作特征

岛叶是一个具有独立致痫性的症状发作区，但因其与周边皮质甚至更远的皮质区域通过过度细胞结构相连，形成了密集的网络结构，所以又不能简单的把岛叶看成是一个孤立的功能中心[6，9]。因岛叶功能复杂，与周边结构联系紧密，导致岛叶癫痫发作的临床表现复杂，且常与颞叶癫痫及额叶表现相似，以至难以辨别。Isnard[10]等通过对患者岛叶直接刺激的研究总结出发作的特征：（1）发作前有感觉先兆；（2）发作起始意识清楚；（3）发作前或发作时可能会有躯体感觉异常，如胸骨后疼痛、呼吸困难、腹痛、坠胀感、恶心、呕吐等；（4）发作时咽部的运动和感觉症状，可伴随着放电同侧或对侧的运动症状。内脏感觉及运动为前岛叶异常放电的表现。发作时咽部的运动和感觉症状在Isnard等刺激岛叶出现癫痫样发作时亦有出现。有报道内脏感觉及运动症状剧烈程度因人而异，有的患者表现较轻仅有咽喉部紧缩感，而有的会出现短暂呼吸困难甚至勒颈窒息感[11-12]。喉部不适、喉部紧缩感、窒息感出现喉部发声被认为为岛叶癫痫特征性的表现。

3.头皮脑电图表现

主要的岛叶致痫网络：额叶内侧和眶额一岛叶网络、颞叶一边缘系统一岛叶网络、颞叶一侧裂周围一岛叶网络。由于常规头皮脑电图难以记录到岛叶皮层的放电，放电通过网络迅速扩散，导致脑电图记录的表现同其他癫痫难以区别[6，13，14]，因此头皮脑电图在岛叶癫痫中无特征性表现。

4.立体定向脑电图（SEEG）在岛叶癫痫的应用

立体定向颅内电极置入技术最初由法国的Talairach和Bancaud用于难治性癫痫的定位诊断。国内外SEEG技术近年均得到了极大的发展，直接的皮层电刺激能更直观与精确地了解岛叶功能，依托此技术的发展，岛叶在癫痫症状的产生和在网络中的作用逐渐成为了研究的热点。Kahane等人应用SEEG技术对25例难治性癫痫病人的研究显示：128个触点位于岛叶皮层，电刺激获得83次反应[15]。国内王海祥等通过皮层电刺激对岛叶和岛盖的功能定位进行了研究，岛叶皮层106个触点，电刺激获得51次反应[16]，刺激出听觉植物神经、躯体感觉等症状，并且显示出植物神经症状主要分布在岛极，听觉反应见于后长回，疼痛觉位于岛中央后回，躯体感觉见于岛中央后回。

5.手术及预后

岛叶手术风险较大，对于怀疑岛叶癫痫而又无明确影像学病灶的患者，必须应用深部电极以确认致痫灶，再根据致痫灶情况来决定切除的范围。常用的切除方式有：单纯岛叶切除、颞叶及岛叶切除或者岛盖及岛叶切除等。应用SEEG明确致痫灶后岛叶癫痫手术成功率较高。Malak等[17]报道了7例岛叶癫痫患者手术疗效情况，6例术后癫痫发作消失，1例在术后7周后复发，后经伽玛刀治疗后发作消失。Afif等[18]对15例癫痫发作与岛叶相关患者进行手术，术后76.2%的患者发作消失。国内刘庆祝等[19]报道了7例岛叶癫痫患者，术后86%患者达到EngeI～Ⅱ级；高薇等[20]报道5例难治性岛叶癫痫患者，术后Engel分级Ⅰ级者4例，Ⅲ级者1例。对于岛叶占位所致癫痫达到EngeI～Ⅱ级，术后癫痫控制效果通常很满意。