螺旋CT血管造影和颈部血管超声对急性脑梗死患者动脉系统的诊断价值

杨晓松

湖北房县人民医院超声影像科 房县 442100

本研究以DSA 检查结果为金标准，观察螺旋CT 血管造影（SCTA）和颈部血管超声（CVUS）对急性脑梗死患者动脉系统的诊断价值。现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择2013-01—2014-06我院治疗的82 例（164条颈动脉）怀疑有颈动脉狭窄病变的急性脑梗死患者为研究对象，均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》［1］中的相关标准，并经头颅CT 或MRI证实，同时排除心源性脑栓塞，受检者无肝、肾病史和碘过敏史。男54 例，女28例；年龄41～76岁，平均（62．4±11．7）岁。

1．2 检查方法

1．2．1 CVUS检查方法：患者取平卧位，充分暴露颈部，采用双功能彩色多普勒超声仪，探头频率70 MHz，自下而上分别检查颈部两侧颈部总动脉、颈动脉分叉部、颈内动脉，并对其内径、内膜进行测量。若见内膜存在局限性增厚和反光明显增强，则可判定为粥样斑块。

1．2．2 SCTA 检查方法：患者取平卧位，充分暴露颈部，严格固定头部，采用美国GE公司Lightspeed多层螺旋CT 机，层厚2．5mm，间隔1．2mm，螺距1．375∶1。扫描自患者第6颈椎开始，直至头颅顶部，扫描时间5．6s。以3．5～4．0 mL／s注射速度经肘静脉注入非离子型对比剂。注射前先以20mL非离子型对比剂做预注射，以基底动脉为中心层面行同层动态扫描并确定强化峰值时间，以此时间作为延迟时间行SCTA 检查。影像学资料送工作站处理，并进行表面遮盖三维重组图像（SSD）、多平面法（MPR）、容积再现（VR）、最大投影法（MIP）等方式处理。

1．2．3 DSA 检查方法：血管造影检查采用西门子血管造影机。患者取平卧位，充分暴露双侧腹股沟区，常规消毒铺巾，注射2．0%利多卡因局部麻醉。以Sledinger技术穿刺股动脉，置入5F导管鞘后经其置入5F双J管并对主动脉弓进行造影，采集主动脉弓及头颈动脉、颈总动脉的造影图像；更换5F椎动脉管并对双侧锁骨下动脉、椎动脉进行造影，观察是否存在管腔狭窄及斑块、闭塞等情况并计算狭窄程度。

1．3 评价标准 SCTA、CVUS、DSA 判定颈动脉狭窄程度参照2003年北美放射年会超声会议颈动脉内膜切除术协作组（NASCET）通过的统一检测标准。狭窄程度（%）＝（1-狭窄处直径狭窄／远端正常直径）×100%。血管狭窄程度评价：（1）轻度：狭窄程度＜50%；（2）中度：50%≤狭窄程度＜69%；（3）重度：70%＜狭窄程度≤99%；（4）闭塞：狭窄程度100%。

1．4 统计学处理 采用SPSS 18．0软件包进行处理，血管狭窄以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义；3种检测方法在狭窄程度诊断上的相关性比较进行Kappa检验，K≤0．4为一致性程度差，0．40＜K＜0．70为中度／高度一致，K≥0．70 为一致性程度极好。

2 结果

SCTA 检查结果与DSA 存在较大差距（χ2＝81．632，P＜0．01，K＝3．041）；SCTA 和CVUS 检查具有较好的一致性（χ2＝15．324，P＞0．05，K＝5．637）；SCTA 和SCTA＋CVUS检查的一致性较差（χ2＝68．294，P＜0．01，K＝3．241）。CVUS检查结果与DSA 在较大差距（χ2＝78．635，P＜0．01，K＝3．241）；CVUS和SCTA＋CVUS检查的一致性较差（χ2＝62．354，P＜0．01，K＝3．536）。SCTA＋CVUS与DSA 具有较好的一致性（χ2＝54．325，P＜0．05，K＝0．498），SCTA＋CVUS的临床价值高于单独SCTA 检查或CVUS检查。见表1。

表1 SCTA、CVUS、SCTA＋CVUS检测结果比较 ［n（%）］

3 讨论

颈动脉系统为大脑前2／3区域提供营养支持，是大脑非常重要的供血系统［2］。因此，颈动脉系统一旦出现狭窄或闭塞，必然会改变大脑的血流动力学，增加缺血性脑卒中的发病风险。国外一项针对颈部动脉系统的调查研究［3］结果显示，约76%的短暂性脑缺血发作患者以及高达91%的局灶性缺血性脑血管病患者的颈动脉管腔狭窄率均超过1／2。近几年的国内相关研究［4-5］也表明，颈动脉粥样硬化斑块的不稳定性与缺血性脑卒中发病之间存在密切相关性。所以，为有效提高缺血性脑卒中的治疗方案科学性和预后判断准确性，有必要对颈动脉硬化狭窄程度进行客观、准确的评估。若颈动脉重度狭窄，最好行血管内支架置入术或内膜切除术；若斑块较软，其构成主要以脂质、细胞碎片、出血为主，因此种斑块稳定性较差，需及时进行溶栓治疗［6］。颈动脉粥样硬化病变病情严重常出现颈动脉狭窄和闭塞，加之颈动脉无血管分支，出现颈动脉狭窄或闭塞，直接影响大脑的血流动力学，导致大面积脑梗死，威胁患者生命安全［7］。因此，非常有必要对相关病例进行颈动脉系统的早期筛查、诊断和干预。

SCTA 和CVUS均是临床上用于检查脑血管形态与血流动力学变化的常见方法，由于这2种方法操作简单、费用较低，因而临床应用广泛［8］。SCTA 由于采用三维图像采集技术，能够进行多种显示重建，允许从多方向、多角度观察血管结构；同时通过注射对比剂显示动脉血管，可很大程度减轻颈动脉分叉和狭窄部位血流动力学因素对检查结果的影响，避免假阳性［9］。CVUS通过动态观察颈部血管的血流状况判断血管内膜有无斑块形成，但因CVUS无法提供清晰的血管形态学资料，操作者技巧和经验在很大程度上决定了结果的准确性；另外，对于严重狭窄，CVUS很难区分是阻塞还是慢血流，出现狭窄被过度夸大的情况。本研究结果显示，单一的SCTA、CVUS检查均无法获得较为理想的检查准确性；因2种方法检查原理不同，具有较好的互补性，本研究结果显 示，SCTA＋CVUS 与DSA具有较好的一致性（K＝0．498），提示2种检查方法联合能够获得较为满意的检查结果。总之，行单一SCTA 或CVUS检查均无法获得准确性较高的检查结果，SCTA＋CVUS检查能够提高检查结果的准确性，可用于急性脑梗死患者动脉系统的早期筛查，但仍以DSA 检查为金标准。

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