盐酸文拉法辛缓释片联合乌灵胶囊治疗帕金森病抑郁的疗效

刘俊超 孙顺成 张 娜

漯河医学高等专科学校第二附属医院内一科 漯河 462300

帕金森病是常见的中枢神经系统变性疾病，主要临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势平衡障碍等运动症状。相比之下，非运动症状却未受足够重视，抑郁是帕金森病患者最常出现的一种非运动性神经精神症状，对患者的生活质量、日常功能及预后造成影响，因此早期干预患者抑郁情绪尤其重要。现将我院收治的60例帕金森病抑郁患者的临床资料总结如下。

1 资料方法

1．1 研究对象 60 例患者均为2010-01—2013-12 我科帕金森病住院病例。入选标准：（1）符合中国帕金森病诊断标准。（2）符合美国精神疾病诊断与统计手册第4 版（DSM-Ⅳ）抑郁症诊断标准［1］。（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）测评≥18分。排除标准：（1）患帕金森病前有抑郁症史；（2）帕金森综合征及帕金森叠加综合征者；（3）严重痴呆、构音障碍影响情感表达；（4）严重心、肝、肾等脏器器质性损害者；（5）对盐酸文拉法辛缓释片及乌灵胶囊过敏者。男38例，女22例；年龄56～81 岁，平 均67．6 岁。随机分为研究组30 例，对照组30例，2组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 治疗方法 2组均给予盐酸文拉法辛缓释片治疗，开始剂量为75mg／d，根据病情逐渐调整，每周增加75mg，最大剂量225mg／d；治疗组加用乌灵胶囊3粒／次（每粒0．33g），3次／d，治疗8周。抗帕金森药物多巴丝肼（美多巴）、吡贝地尔缓释片等研究期间不受限制，于治疗前和治疗后第4、8周分别进行HAMD 评分。

1．3 统计学处理 采用SPSS 17．0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗前后HAMD 评分比较 2组治疗前HAMD评分差异无统计学意义（P＞0．05）。2 组治疗后4、8 周HAMD 评分均低于治疗前（P＜0．05），研究组低于对照组（P＜0．05），见表1。

2．2 药物不良反应 治疗组头晕1 例，恶心、胃部不适5例，失眠1例；对照组恶心、胃部不适4例，口干2例。不良反应多发生在用药后1周内，多能耐受，随着治疗时间的延长均可自行缓解，无因不良反应而退出病例。所有患者治疗前后查血常规、尿常规、血糖、肝功能、肾功能、心电图均无明显异常。

表1 2组治疗前后HAMD 评分比较 （±s，分）

表1 2组治疗前后HAMD 评分比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后4周 治疗后8周研究组30 29．2±3．5 14．2±6．2 7．7±6．5对照组30 28．5±4．3 17．7±7．8 12．8±6．4

3 讨论

抑郁是帕金森病常见的非运动症状之一，有报道帕金森病患者抑郁障碍的发生率为40%～50%，影响患者的生活质量及社会功能，增加照料者的沉重负担［2］。抑郁可出现在帕金森病病程各期，甚至在运动症状出现前就已经出现。帕金森病抑郁程度不一，可为重度抑郁、轻度抑郁、心境恶劣等。帕金森病患者出现抑郁的原因尚未完全清楚，其原因可能有［3］：对躯体疾病的心因性反应；与中枢神经系统神经生化改变有关。尽管帕金森病抑郁发病率高，但临床上真正得到抗抑郁治疗的患者比率却很低。对帕金森病抑郁患者，可考虑给予抗抑郁药物治疗。

盐酸文拉法辛是一种新型的抗抑郁药，主要药理机制为抑制神经突触前膜对5-羟色胺（5-HT）及去甲肾上腺素（NE）的再摄取，缓释剂在此基础上更安全有效。在服药后缓慢释放，起效迅速，作用时间长，血药浓度平稳持久，是治疗抑郁的一线药物。乌灵胶囊是从我国珍稀药用真菌乌灵参中分离获得，经现代生物工程技术精制而成的纯中药制剂，其制备工艺和菌种国内首创化学成分与天然乌灵菌相似。药理研究表明，乌灵菌粉在多种生理成分作用下，能改善脑组织对兴奋神经递质谷氨酸和抑制性神经递质γ-氨基丁酸的通透性，保护和提高脑的生理功能，增强谷氨酸脱羧酶的活性，使γ-氨基丁酸合成增加，提高其受体活性。按中医辨证标准，本品适用于心肾不交或心脾两虚引起的失眠、多梦、健忘、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、心悸、少气懒言、舌苔薄白、脉细沉或无力等诸症。二者联合，作用更加全面，效果突出。

［1］中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组．帕金森病的诊断［J］．中华神经科杂志，2006，39（6）：408-409．

［2］Liu CY，Wang SJ，Fuh JL，et al．The correlation of depression with function alactivityin Parkinson，s disease［J］．J Neural，1997，244（8）：493-498．

［3］Mcdonald WM，Richard IH，DeLong MR．Prevalence etiology and treatment of depression in Parkinson，s disease［J］．Biol Psychiatry，2003，54（3）：363-375．