长春西汀联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁症临床观察

岳红卫 方 敏 马利敏

河南焦作煤业集团中央医院三分院 焦作 454173

抑郁症属于常见的脑卒中并发症，临床表现为抑郁症状发作频繁，神经功能、认知功能障碍，患者自残率和自杀率相对较高，对患者身心健康及生命安全造成严重影响［1］。我院对收治的脑卒中后抑郁症患者给予长春西汀联合氟西汀治疗，取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2012-03—2013-09收治的85 例脑卒中后抑郁症患者，分为研究组与对照组。对照组40例，男22例，女18例；年龄53～76岁，平均（62．8±12．6）岁；病程5～10个月，平均（7．3±2．4）个月。研究组45例，男25例，女20例；年龄54～78岁，平均（63．2±12．3）岁；病程6～9个月，平均（7．1±2．2）个月。2组性别、年龄及病程方面无显著性差异（P＞0．05）。

1．2 方法 2组患者治疗前均给予心理疏导、血糖控制、血压控制、营养支持及血脂调节等常规治疗措施。对照组患者在常规治疗基础上，每天早餐后服用氟西汀治疗，起始剂量20mg／d，1周后根据病情变化需要调整给药剂量，最大剂量不超过30mg／d；观察组在常规治疗基础上，给予氟西汀（服药方法与剂量同对照组）联合长春西汀30 mg＋0．9%氯化钠注射液500mL静滴，2组疗程均为1个月。

1．3 临床评估标准［2］2 组治疗前后采用HAMD 评分对患者抑郁症状进行评估，应用NIHSS评分对患者神经功能状况进行评估。临床疗效标准：治愈：抑郁症状完全消失，HAMD 评分减少＞90%；显效：抑郁症状基本消失，HAMD评分减少60%～89%；有效：抑郁症状有所改善，HAMD 评分减少30%～59%；无效：抑郁症状无显著变化，HAMD 评分减少＜30%。

1．4 统计学方法 运用统计软件SPSS 13．0 进行分析和处理，计量资料采取均数±标准差表示，组间对比行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组HAMD 评分与NIHSS评分比较 见表1。

2．2 2组临床效果比较 研究组治愈24例，显效11例，有效8例，无效2例，有效率95．6%；对照组治愈16例，显效11例，有效7例，无效6例，有效率85%；研究组有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．3 2组不良反应发生率比较 研究组出现恶心1例，头痛1例，失眠2例，发生率8．9%；对照组恶心2例，头痛2例，失眠3例，发生率17．5%，研究组不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0．05）。

表1 2组治疗前后HAMD 评分与NIHSS评分比较 （±s）

表1 2组治疗前后HAMD 评分与NIHSS评分比较 （±s）

组别 n HAMD 评分 NIHSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组40 24．3±2．5 16．1±1．8 21．8±4．8 12．8±5．2研究组45 23．7±2．4 10．6±2．3 22．4±4．6 6．5±3．2

3 讨论

脑卒中属于常见的脑血管疾病，而抑郁症是脑卒中严重并发症，发生率较高，严重影响预后效果及病情康复。脑卒中抑郁症患者在长期受到疾病折磨时，易出现失眠、情绪消极及身体不适等症状，从而导致神经功能出现紊乱，甚至出现自残或自杀倾向。因此，要求医务人员必须保持高度责任心，给予有效的治疗措施，以改善患者抑郁症状，帮助患者尽快恢复健康。

研究表明，人体中枢神经5-羟色胺（5-HT）神经元与去甲肾上腺素（NE）神经元相对缺乏情况下，可能会引发器质性的抑郁症疾病，而从内源性理论看，单胺氧化酶（MAO）抑制剂、抗抑郁性药物及选择性5-HT 抑制剂等均能对5-HT神经元与NE 神经元造成一定影响，具有良好的抗抑郁作用。氟西汀是一种选择性5-HT 抑制剂，能够对5-HT 的突触前膜摄取功能起一定的抑制作用，向脑部组织供给充足的5-HT，以使突触间隙内的5-HT 浓度提升，以改善神经组织缺损症状，有效消除患者的抑郁症状［3］。长春西汀主要从长春花内摄取，是一种特殊性的长春胺繁衍物质，也是改善脑部循环系统的药物，不仅对脑血管、脑部循环系统具有良好的改善作用，如能够避免脑细胞因兴奋过度而中毒死亡，避免脑组织出现缺氧性损害症状，能够保护神经元，同时清除自由基，抗脂质产生的过氧化反应，能够有效清除动脉粥样中的斑块。研究表明，长春西汀有利于脑组织摄取氧气及葡萄糖，同时能够增加一定量的ATP、DA 及5-HT 等神经元递质，以起到良好的抗抑郁作用。本研究表明，与单纯氟西汀组相比，长春西汀＋氟西汀组患者抑郁症状、神经功能缺损症状改善效果更明显，临床有效率更高，不良反应发生率较低，安全性较高。

总之，长春西汀＋氟西汀能够改善患者抑郁症状与神经功能缺损症状，且不良反应发生率较低，安全性较高，是治疗脑卒中后抑郁症患者的理想药物。

［1］朱炯端，谭明芳，孙芳．氟西汀治疗脑卒中后抑郁症疗效观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，12（6）：90-92．

［2］杜玉光．氟西汀治疗脑卒中后抑郁症临床观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，12（2）：87-88．

［3］吴树德，李志勇．氟西汀对脑卒中后抑郁症患者的疗效分析［J］．中国医药指南，2012，13（7）：86-87．