盐酸氨溴索对行颅脑手术老年患者全身麻醉机械通气期间呼吸功能的影响

闫 飞 高媛媛

1）陕西榆林市北方医院麻醉科 榆林 719000 2）陕西榆林市第二医院麻醉科 榆林 719000

本研究选择86例择期行颅脑手术的老年患者，其中43例在常规全麻基础上加盐酸氨溴索，获得较好效果。现报告如下。

1 资料和方法

1．1 纳入标准 （1）年龄18～60周岁；（2）颅脑损伤需行标准大骨瓣开颅血肿清除减压术或（联合）颞肌切除术；（3）无心、脑、肾、肝胆、胃肠道等疾病及其他内科疾病；（4）美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级；（5）经本院伦理委员会批准，并与患者或者患者家属签署知情同意书。

1．2 排除标准 （1）合并肿瘤、血液系统、免疫系统及精神疾患等患者；（2）严重心、肝、肾等脏器功能不全者；（3）不同意治疗方案者。

1．3 一般资料 采用前瞻性随机双盲对照研究方法，选择2013-01—2014-10我院住院治疗的86例择期行颅脑手术的老年患者。依照随机数字表进行分层随机抽样，分为对照组（n＝43）和观察组（n＝43）。对照组男29例，女14例；年龄22～56岁，平均（39．5±7．8）岁；致伤原因：车祸25例，高处坠落11例，打击伤4例，其他3例；损伤类型：一侧脑挫裂伤合并硬膜下血肿14例，一侧脑挫裂伤及硬膜下血肿合并硬膜外血肿12例，一侧硬膜下血肿合并脑内血肿10例，两侧脑挫裂伤合并一侧硬膜下血肿7例；ASAⅠ级30例，Ⅱ级13例。观察组男30例，女13例；年龄23～55岁，平均（39．9±7．2）岁；致伤原因：车祸24例，高处坠落13例，打击伤3例，其他3例；损伤类型：一侧脑挫裂伤合并硬膜下血肿13例，一侧脑挫裂伤及硬膜下血肿合并硬膜外血肿13例，一侧硬膜下血肿合并脑内血肿11例，两侧脑挫裂伤合并一侧硬膜下血肿6例；ASAⅠ级28例，Ⅱ级15例。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．4 方法

1．4．1 麻醉方法：麻醉前30 min给予0．1g苯巴比妥钠、0．5mg阿托品肌内注射。患者入院后开放静脉通道，常规监测各项生命体征指标。麻醉诱导：依次静脉推注0．05～0．10mg咪达唑仑，0．5～0．10μg／kg舒芬太尼，0．1 mg／kg维库溴安，面罩纯氧辅助通气3min。完善肌松后，快速经口插入单腔气管导管行机械通气，参数设定：氧流量1．5～2．0 L／min，潮气量8～10mL／kg，吸入氧浓度95%～97%，呼吸比1∶2，呼吸频率使呼气末CO2分压维持在4．655～5．985 kPa。麻醉维持：术中间断追加维库溴铵诱导剂量的1／3～1／2维持肌肉松弛，持续泵入1～2mg／（kg·h）丙泊酚，0．5～1．0μg／（kg·h）瑞芬太尼，间断吸入0．5%～1．0%七氟醚。常规监测脑电双频指数（BIS）以观察麻醉意识深度。若患者术后血压低于基础值20%，则需给予10mg麻黄碱静脉注射，同时调整输液速率。患者完全清醒后达到拔管指征后拔除气管导管。

1．4．2 预防用药：观察组术前给予盐酸氨溴索1．0 mg／kg静滴，连续2d；机械通气后再给予1．0mg／kg静脉泵入。对照组患者仅给予等量的生理盐水。

1．5 观察指标 2组术毕后均采集动脉血进行血气分析，观察动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2），并计算PaO2／FiO2。术后24h常规行X 线胸片检查，评价2组患者肺不张情况。

1．6 统计学处理 采用SPSS 15．0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组PaO2、A-aDO2、PaO2／FiO2均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。X 线检查结果显示，观察组未见肺不张，对照组肺不张8例（18．6%），2组比较差异有统计学意义（χ2＝35．262，P＝0．021）。

表1 2组PaO2、PaCO2、A-aDO2、PaO2／FiO2 比较 （±s）

表1 2组PaO2、PaCO2、A-aDO2、PaO2／FiO2 比较 （±s）

组别 n PaO2（kPa） PaCO2（kPa） A-aDO2（kPa） PaO2／FiO 2对照组43 12．20±0．58 5．06±0．58 4．40±0．95 36．25±5．21观察组43 14．68±2．25 5．21±0．59 3．05±0．78 47．68±8．25 t 值-6．325 4．321 -5．325 -6．251 P 值0．012 0．251 0．020 0．011

3 讨论

机械通气易导致患者的呼吸机相关性肺损伤，主要原因在于患者在机械通气状态，吸入的高浓度氧气和非生理性气流影响上皮纤毛运动和黏液的黏稠度，而呼吸道黏液纤毛清除系统是呼吸系统重要防御机制［1］。高龄患者呼吸系统的功能状态会随着年龄的增长而逐渐衰退，导致肺部弹性回缩力降低，麻醉药物的吸入以及手术对机体组织的创伤会对患者肺泡表面活性物质产生较大程度的抑制，降低肺部顺应性，诱发肺泡萎陷［2］；加之患者术后的疼痛感会对肺部呼吸、咳嗽、排痰等能力产生抑制作用，最终致使患者出现肺不张，不利于改善患者预后［3］。

手术过程中，由于采用机械通气，为保持患者的呼吸道清洁与畅通，均需要吸痰。但如果吸痰次数过多，则会损伤气管黏膜，恶化呼吸功能不全［4］，但吸痰次数不够，又会导致痰液阻塞呼吸道，影响通气效果，甚至导致窒息［5］。盐酸氨溴索是溴环乙胺的有效代谢产物，对肺组织的亲活性较高，作为黏液溶解药物，能够对黏蛋白和黏多糖纤维进行有效分解。研究［6］显示，盐酸氨溴索除对肺部组织细胞具有较好的保护作用外，还可直接作用于气道分泌细胞，恢复纤毛的正常功能，促进纤毛上皮再生，降低痰液黏稠度，便于痰液排除体外。文献［7］报道，盐酸氨溴索与抗生素具有较好的协同作用，能够促进肺泡Ⅱ型细胞合成、分泌肺泡表面活性物质，避免肺泡萎陷和肺不张。同时，盐酸氨溴索在减少炎性介质释放、清除自由基、保护患者肺功能方面具有一定效果。

为更加科学、准确观察盐酸氨溴索对行颅脑手术老年患者全身麻醉机械通气期间呼吸功能的影响，本研究选择了PaO2、PaCO2、A-aDO2、PaO2／FiO24项指标，其中PaO2可反映组织氧合状态，PaCO2能够说明肺通气功能与CO2产生量平衡状态，A-aDO2能够反映氧弥散能力和肺换气功能，PaO2／FiO2在急性肺损伤诊断中具有重要参考价值，其数值低于39．9kPa提示存在急性肺损伤风险［8］。本研究中，观察组PaO2、A-aDO2、PaO2／FiO2均优于对照组（P＜0．05），表明盐酸氨溴索在改善肺功能方面具有一定作用。总之，对于行颅脑手术的老年患者，盐酸氨溴索可有效降低全身麻醉机械通气期间对呼吸功能的损害，降低肺不张发生风险，且操作简便，适于临床推广。

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