脑梗死与血脂水平和颈动脉粥样硬化斑块的相关性及彩色多普勒超声的价值分析

黄晓云 王雪伟 郭卫红

河南焦作市第二人民医院超声科 焦作 454100

选取我院2014-06—12收治的100例脑梗死患者与100例健康体检者，分析脑梗死的发生与血脂、颈动脉粥样硬化斑块间的相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2014-06—12我院门诊收入的100例脑梗死患者为研究组，其中动脉粥样硬化斑块者76例，动脉粥样硬化未出现斑块者24例；另选取门诊同期健康体检者100例为对照组。研究组中男60 例，女40 例；年龄60～85（69．3±9．2）岁。对照组中男56 例，女44 例；年龄64～74（64．1±8．4）岁。2组性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 入组标准 参照2010年中国急性缺血脑卒中诊断指南：（1）发病时间≤3d，症状持续时间＞1d；（2）发病72h内行颅内MRI或CT 检查显示责任梗死灶。排除标准：（1）年龄＞80岁；（2）伴严重的心、肾等疾病，或急性炎症、恶性肿瘤及造血系统疾病者；（3）3 个月内有严重创伤或行外科手术者［1］。

1．3 彩色多普勒超声检测方法 使用Philips公司生产的彩色超声机，型号为iE33 和iU22，探头频率3～9 和5～12 MHz的彩色超声探测仪。患者头部偏向检查相反侧后取平卧位，彻底暴露颈前部，对患者颈总动脉两侧、分叉处以及颈内动脉起始处，使用二维图像对患者血管内径、血管壁、管腔内斑块位置、大小、形状、回声特点等进行探查。超声探查要求：受试者均取仰卧位，保持头部微微抬高，头部偏向非检查侧。

1．4 检测方法 全自动检测仪对总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白a［Lp（a）］进行检测，相应试剂与定标液均使用配套产品。检测前要求受试者空腹至少10h，取4 mL静脉血进行血清分离。质控要求：质控品属统一脂类，质控区域为室间与室内。

1．5 统计学分析 采用SPSS 16．0统计学软件，计量资料组间比较行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0．05差异有统计学意义。

2 结果

2．1 研究组中斑块患者与无斑块患者血脂比较 研究组中颈动脉硬化斑块与无斑块者在TG、TC、HDL-C、LDL-C 及Lp（a）水平方面比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2 2 组血脂水平比较 2 组TG、TC、HDL-C、LDL-C 及Lp（a）水平比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表1 研究组患者中斑块患者与无斑块患者血脂比较 （±s）

表1 研究组患者中斑块患者与无斑块患者血脂比较 （±s）

组别 n TC（mmol／L）TG（mmol／L）LDL-C（mmol／L）HDL-C（mmol／L）Lp（a）（mg／L）无斑块组 24 5．7±0．8 1．6±0．1 2．6±0．6 1．1±0．3 189．1±14．2斑块组 76 6．4±0．9 2．5±0．5 4．2±1．1 0．9±0．2 363．4±13．8 t 值2．407 4 6．154 9 4．795 6 2．662 6 37．888 6 P 值 0．020 ＜0．001 ＜0．001 0．010 ＜0．001

表2 2组血脂水平比较 （±s）

表2 2组血脂水平比较 （±s）

组别 n TC（mmol／L）TG（mmol／L）LDL-C（mmol／L）HDL-C（mmol／L）Lp（a）（mg／L）对照组 100 4．8±0．8 1．2±0．2 2．3±0．5 1．7±0．4 186．8±53．2研究组 100 6．2±0．9 2．3±0．3 3．8±0．9 1．1±0．3 325．4±13．8 t 值8．221 1 21．572 8 10．302 0 8．485 3 17．831 8 P 值 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 讨论

脑血管病属于致残、致死率较高的一种常见疾病，缺血性脑卒中在脑血管疾病中占比＞75%［1］。颈动脉的粥样硬化也是导致缺血性脑卒中的一大主要危险因素，更是导致脑梗死的中药潜在因素，极易导致颈内动脉和颈总动脉的狭窄。

资料显示，LDL-C属于血液内转运胆固醇的一种主要脂蛋白，其主要通过自由基的相关作用，生成了脂质过氧化物及醛类等产物；同时，LDL-C 中本身的赖氨酸则开始氧化和修饰，最终聚集成为氧化修饰后的LDL-C。但巨噬细胞清道夫受体会摄取经氧化修饰后的LDL-C，诱导胆固醇形成、聚集，最终产生泡沫细胞，从而导致动脉粥样硬化。Lp（a）属于一种脂蛋白，内含丰富的胆固醇，其结构与LDL-C相似。Lp（a）对于胆固醇的作用表现为促胆固醇沉积，其沉积部位在动脉壁，能通过对纤溶酶的原结合位点的改变诱导限制性内皮细胞的表面纤维蛋白的溶解作用，促使血管平滑肌细胞的进一步形成及增加，最终可能导致血栓或动脉粥样硬化的产生［2-4］。本研究结果显示，2组在TG、TC、HDL-C、LDL-C 及Lp（a）水平比较，差异有统计学意义（P＜0．05），说明脑梗死（研究组）患者的血脂相关指标的水平更高。研究组中颈动脉硬化斑块与无斑块者在TG、TG、HDL-C、LDL-C及Lp（a）水平比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。说明脑梗死患者与动脉硬化斑块和血脂水平具有密切关系，与文献［5-6］一致。由于健康体检者有血脂升高和动脉粥样斑块形成的可能，因此本研究存在不足之处，还需对健康体检者行血脂和动脉粥样斑块的组内研究分析，以便得到更加科学准确的研究结果。

总之，脑梗死的发生与颈动脉硬化斑块有密切关系，而血脂相关指标的升高是导致脑梗死和动脉硬化斑块形成的重要危险因素。临床诊断时应选择简便、经济、准确性高的超声技术进行检测；早期对患者颈动脉硬化情况和血脂水平进行评价，以及时采取有效预防和治疗措施。

［1］梅海云，胡法富，常建军，等．脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的相关性分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（18）：14-15．

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［3］刘璟洁，关正，张桂莲．颈动脉粥样硬化与脑梗死亚型关系的研究［J］．重庆医学，2009，33（3）：110-111．

［4］陈瑞英，高素玲，郑清存，等．颈动脉粥样硬化斑块与急性脑梗死患者血脂、血压的相关性研究［J］．中国老年学杂志，2011，31（12）：2 220-2 221．

［5］王鹏，吕卫华，刘和锦，等．老年脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性与红细胞分布宽度的关系［J］．中华老年心脑血管病杂志，2013，5（5）：488-491．

［6］彭若宇，周沅桐，吴月英，等．75岁以上动脉粥样硬化超声结构变化及相关关系研究［J］．中国超声医学杂志，2003，19（10）：754．