认知功能锻炼对帕金森病痴呆患者康复效果的影响

刘 岳 徐存理

山东济宁市第一人民医院康复医学中心 济宁 272100

选取2013-03—2014-03在我院接受治疗的72 例帕金森病痴呆患者，探讨认知功能锻炼对帕金森病痴呆患者康复效果的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2013-03—2014-03在我院接受治疗的72 例帕金森病痴呆患者，男38 例（52．8%），女34 例（47．2%），年龄（62．86±3．51）岁，平均病程（31．72±4．25）个月，平均受教育年限（7．24±4．25）a。按随机数字表分为实验组和对照组各36例。实验组患者进行认知功能康复训练治疗，对照组采用盐酸多奈哌齐药物治疗。入选标准：（1）符合全国锥体外系研讨会通过的帕金森病诊断标准；（2）无其他原因造成的认知障碍；（3）患者能正常沟通，MoCA 评分≥10分；（4）无心脏、肝肾等重要器管、内脏严重疾病；（5）患者对研究知情。2组性别、平均年龄、平均病程、平均受教育年限及治疗前平均MoCA 得分、日常生活能力评分、精神行为和情绪得分以及运动检查得分差异均无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 2组一般资料比较 （±s）

表1 2组一般资料比较 （±s）

资料 实验组 对照组 t／χ2 值P值男／女 20／16 18／18 1．351 0．272平均年龄／岁 61．98±3．87 62．98±3．05 1．328 0．352平均病程（月） 31．81±4．56 32．28±4．61 1．632 0．263平均受教育年限（a） 7．35±3．72 7．26±3．94 1．587 0．286治疗前平均MoCA 得分 17．34±4．59 17．65±4．15 1．275 0．471治疗前平均日常生活能力得分 22．78±4．87 23．15±3．97 1．302 0．395治疗前平均精神行为和情绪得分 9．38±2．56 9．36±2．38 0．962 0．502治疗前平均运动检查得分23．98±5．73 24．03±4．62 1．239 0．473

1．2 诊断依据 MoCA 量表包括语言、记忆、注意与集中、抽象思维等11个检查项目，总分30分，测试结果的正常值≥26分。UPDRS量表用评定帕金森病患者的日常生活质量。采用UPDRS量表评定患者的日常生活能力、精神行为和情绪以及运动。日常生活能力总分52分，精神行为和情绪总分16分和运动检查总分56分。UPDRS得分越低治疗效果越好。

1．3 治疗方法 所有患者均治疗12周。实验组给予认知功能康复训练，每次训练45 min左右，1次／d。训练内容主要包括3个部分，注意力的训练、记忆力的训练和处理问题能力训练，每个部分各占15min。注意力训练包括：（1）听口令拍手，由治疗师统一发布口令，听到口令患者拍手，观察并记录患者的反应时间；（2）找数字游戏，分给患者10张卡片，卡片上有不同的数字，治疗师说出数字，患者抽出相应的卡片，观察并记录患者的反应时间；（3）找颜色游戏，分给患者红、黄、绿、篮四张颜色卡片，治疗师说出颜色，患者抽出相应卡片，观察并记录患者的反应时间。记忆力训练：治疗师带领患者进行最简单的诗词学习，并要求患者学习后背诵。记录患者记忆的时间，并对患者的背诵表现进行评分。处理问题能力训练：（1）给患者一份报纸，让患者从报纸中找到要求的信息，记录患者找到所需的时间；（2）给患者假设情景，如“起床、洗漱、吃早饭”应该按照怎样的顺序进行，根据患者的表现进行评分；（3）给患者一些模型，如车子、苹果、黄瓜，让患者把同种类型的事物归类，观察患者的表现进行评分。对照组口服盐酸多奈哌齐，前4周5mg／次，1次／d。之后增加药量，10mg／次，1次／d。

1．4 观察指标 比较2组患者治疗前及治疗4、8、12周时MoCA 量表评分与UPDRS评分。

1．5 统计学方法 采用SPSS 19．0软件进行统计学分析。计量资料比较采用t检验，计数资料用χ2表示，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗后MoCA、UPDRS得分比较 实验组治疗后4、8、12 周MoCA 得分均小于对照组（P＜0．05）。实 验 组UPDRS量表中平均日常生活能力得分、平均精神行为和情绪得分以及平均运动检查得分均明显小于对照组（P＜0．05）。见表2。

表2 2组治疗后MoCA、UPDRS得分比较 （±s）

表2 2组治疗后MoCA、UPDRS得分比较 （±s）

项目 实验组 对照组 t值 P值平均MoCA得分 治疗4周后19．35±3．53 18．46±3．87 2．316 0．024治疗8周后 19．45±3．25 21．48±3．26 2．467 0．020治疗12周后 19．72±3．76 21．85±3．32 2．250 0．032平均日常生活能力得分 治疗4周后 23．06±5．78 23．75±5．65 2．485 0．018治疗8周后 22．45±4．13 23．27±5．23 2．214 0．035治疗12周后 22．93±4．26 23．84±5．46 2．193 0．042平均精神行为和情绪得分 治疗4周后 7．03±2．87 8．21±2．43 2．489 0．017治疗8周后 6．65±2．65 7．35±2．27 2．503 0．013治疗12周后 5．74±2．87 6．97±2．83 2．233 0．034平均运动检查得分 治疗4周后 22．25±5．95 23．72±5．32 2．536 0．011治疗8周后 22．12±5．42 25．35±4．61 2．287 0．028治疗12周后21．98±6．37 26．21±5．43 2．742 0．007

2．2 2组治疗后日常生活能力恢复情况比较 见表3。

表3 2组治疗后日常生活能力恢复情况比较 ［n（%）］

3 讨论

帕金森病痴呆是帕金森病的一种并发症之一。帕金森病患者发病早期会出现认知功能障碍［1］，部分患者发病中、晚期认知功能障碍加重，发展成为帕金森病痴呆。资料显示，因帕金森病而导致痴呆的患者，约占所有类型痴呆的3．5%。帕金森病痴呆患者的认知能力会随着病程逐步下降，同时患者还会出现注意力下降以及记忆力减弱等症状［2］，患者的日常生活自理能力也会受损，给患者的日常生活带来严重影响。由于目前对于帕金森病的病理还未完全明确，因此，对于此类患者的治疗，主要以控制病情发展及减轻患者身心痛苦为主。

本次研究发现，治疗前2组MoCA 及UPDRS得分无显著差异（P＞0．05）。经治疗4周后，2组MoCA 得分均高于治疗前，说明两种治疗方式对于帕金森痴呆患者的治疗均有效。但实验组MoCA 得分明显高于对照组。我们分析认为，对患者进行认知功能康复训练，是通过患者神经结构以及多个脑功能区联合共同完成的。而与帕金森病痴呆患者认知功能相关的任何脑部位或神经结构受损时，都会引发患者的认知能力下降。认知功能康复训练充分利用了人类中枢神经系统的可塑性，通过完成某个特定的康复活动，实现患者的神经细胞再生、重建神经网络、塑造突触、转移脑功能区等一系列恢复，提高患者的认知功能［3］。而对照组采用盐酸多奈哌齐药物治疗，主要利用盐酸多奈哌齐能够阻止乙酰胆碱的降解，有效提高乙酰胆碱的浓度［4-5］，因此也可以提高患者的认知功能［6］。此外，本次研究中部分患者因服用盐酸多奈哌齐出现恶心、呕吐等不良胃肠道反应［7］，对治疗带来不良影响。治疗12周后，实验组运动检查得分明显小于对照组，而对照组的运动检查得分还大于治疗前，说明对患者进行盐酸多奈哌齐药物治疗，不但未帮助患者恢复运动功能，且降低了患者的运动功能。分析认为，这可能是由于患者服用盐酸多奈哌齐后，使得患者体内多巴胺不足，导致患者锥体外系反应加重。此外，实验组患者的日常生活能力基本恢复率远高于对照组，更进一步证明对帕金森病痴呆患者进行认知康复训练的效果更佳。

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［3］陈炳，叶祥明，陈建飞，等．认知功能康复训练与盐酸多奈哌齐治疗帕金森病痴呆的对比研究［J］．中华物理医学与康复杂志，2014，36（3）：181-184．

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