急诊中心脑卒中合并脑栓塞的死亡因素分析

巫小平

湖北黄石市中心医院急诊科 黄石 435000

随着对脑卒中合并脑栓塞发病机制和病因学研究的深入，人们对其死亡因素的认识越来越多，本文对急诊中心脑卒中合并脑栓塞患者的死亡因素进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2013-10—2014-03我急诊中心收治的脑卒中合并脑栓塞患者，均按照1996年第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准确诊，患者入院后均进行头部CT 或磁检查并复查，确定病灶部位和大小。死亡组80例，男35例，女45例，年龄50～82岁，平均（74．25±7．72）岁。选择同期年龄、性别、诊断均与死亡组相匹配的未死亡脑卒中合并脑栓塞患者74例为对照组，男36例，女38例，年龄50～77岁，平均（67．31±8．62）岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 比较2组患者的相关指标，分析脑卒中合并脑栓塞患者的死亡相关因素。

1．3 诊断标准 原发性高血压根据《全国高血压病防治标准》［1］进行诊断；糖尿病按照国际糖尿病联盟的标准［2］和世界卫生组织（WHO）的诊断标准；冠心病依据《中华心血管学会冠心病诊断标准》［3］进行诊断；肺部感染经临床症状和X线胸片证实；消化道出血经便隐血或胃液阳性证实；既往脑卒中不含无症状性腔隙性梗死；脑卒中的意识障碍和神经功能缺损分别采用Glasgow 评分［4］和美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［5］进行评定；脑心综合征依据患者相应心电图的改变和无冠心病；下肢静脉血栓形成根据下肢静脉超声结果和临床症状证实；尿路感染根据尿常规结果证实。

1．4 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，计数资料采用率（%）表示。组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，将单因素分析差异有统计学意义的变量采用Logistic多元逐步回归分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组相关因素分析 2组年龄比较差异无统计学意义（P＞0．05）。死亡组血压、入院时NIHSS评分和Glasgow 评分，以及既往病史和并发症等与对照组相比，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表1、2。

2．2 影响脑卒中死亡的各因素Logistic回归分析 将筛选出差异有统计学意义的各因素引入Logistic回归分析，由模型分析可知，心电图、开始治疗时间、糖尿病史、收缩压、并发症、意识障碍、入院NIHSS评分和Glasgow 评分是影响脑卒中合并脑栓塞患者死亡的危险因素。见表3。

表1 2组相关因素比较 （±s）

表1 2组相关因素比较 （±s）

因素 死亡组 对照组 t值 P值年龄 74．25±7．72 67．31±8．62 0．86 ＞0．05血压 收缩压 155．86±11．53 134．36±12．56 3．74 ＜0．05舒张压 98．37±12．42 83．87±9．82 3．87 ＜0．05评分情况 NIHSS评分 17．97±4．73 6．89±3．83 4．82 ＜0．05 Glasgow 评分 7．78±2．92 15．42±3．47 4．13 ＜0．05

表2 2组相关因素比较 ［n（%）］

表3 各因素的Logistic回归分析 ［n（%）］

3 讨论

近年来脑卒中合并脑栓塞的发病率不断升高，同时发病人群也逐渐趋于年轻化，对人们的身心健康和生活质量造成极大危害。脑栓塞形成是缺血性脑血管病的一种，一般多见于中老年人，且无明显的性别差异，由脑血管壁本身的病变引起［6］。脑栓塞形成最常见的病因是动脉硬化，由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液黏稠度增高以及血小板聚集性增强等因素作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。脑卒中合并脑栓塞在我国城乡居民的各类死亡病因中占第2位［7］。如何有效降低发病率与病死率是目前急需解决的问题。本研究结果表明，脑卒中合并脑栓塞死亡与年龄无关，与患者接受治疗的时间、心电图异常、糖尿病史、收缩压、并发症、患者的意识障碍以及入院NIHSS评分和Glasgow 评分均有显著相关性。

3．1 并发症 脑卒中合并脑栓塞患者死于并发症或多脏器衰竭较多，主要原因：（1）下丘脑功能受损，临床发现脑卒中合并脑栓塞患者脑干、下丘脑等神经中枢受到损伤，通过体液机制和神经内分泌诱发加重多脏器衰竭。（2）毛细血管痉挛、全身性炎症反应、微循环障碍会产生缺氧，从而易发生多脏器衰竭。（3）重症病人以及感染前有多种慢性疾病患者，治疗过程中出现不适当利尿、脱水等，导致水、电解质失衡和加重微循环障碍，另外，过量应用甘露醇会产生肾脏损伤，补液和扩容不当易导致肺水肿和心力衰竭，这些都可能诱发多个脏器衰竭。

3．2 糖尿病史 糖尿病是脑卒中合并脑栓塞患者危险因素之一［8］。脑卒中合并脑栓塞患者伴血糖升高患者，不仅临床表现相对严重，且预后不良。本研究提示脑卒中合并脑栓塞患者中如果有糖尿病史，临床效果不理想，病死率相对较高。3．3 收缩压 收缩压高是脑卒中合并脑栓塞患者死亡的重要因素。收缩压越高，病死率越高。高血压的患病率一直很高，但在疾病早期有效防治高血压，将收缩压控制在180 mmHg以下，可有望降低脑卒中合并脑栓塞的发病率。

［1］王文．高血压（1）我国高血压流行趋势与防治状况（续前）［J］．中国循环杂志，2011，26（6）：407-409．

［2］戴婧，郭立新．2013国际糖尿病联盟老年2型糖尿病管理指南解读［J］．中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（2）：98-102．

［3］刘晓宇，袁托亚，王悦喜，等．冠心病合并2型糖尿病患者临床表现及冠状动脉病变特点分析［J］．疑难病杂志，2014，13（2）：114-117．

［4］葛永敏．脑卒中合并脑栓塞的预防及护理干预［J］．中国实用医药，2014，9（4）：223-224．

［5］叶芸，李苏亮．脑卒中患者血浆Lp-PLA2水平及临床意义探讨［J］．检验医学，2014，29（3）：249-253．

［6］谢俊清．脑卒中合并脑栓塞的预防及护理对策［J］．河南医学研究，2014，23（5）：131-132．

［7］张岭．脑卒中合并脑栓塞症的预防及护理体会［J］．中国实用医药，2014，9（9）：212-214．

［8］宋义燕，孙延文，李荣菊，等．针对性护理干预在糖尿病合并脑卒中患者中的应用及效果观察［J］．齐鲁护理杂志，2013，19（19）：1-3．