超重或肥胖患者脑卒中发病后颅内血管及颈部血管血供情况研究

张艳蕉 陈庆友 于广娜 蒋丽艳 孙兴元 任占军 黄丽娟

齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科 齐齐哈尔 161000

脑卒中是临床上较常见的一种脑血管疾病，由于发病急、进展快，如不积极、有效的治疗，导致患者致残率与致死率较高［1］。目前，多项研究提示肥胖是脑卒中的危险因素，因此我们应关注肥胖人群中缺血性卒中的发生情况［2］。为进一步探讨超重或肥胖患者脑卒中发病后颅内血管及颈部血管的血供情况，笔者对235例脑卒中患者依据体重指数进行分组观察，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 本研究共纳入235例脑卒中患者，均为我院2012-01—2014-06收治的病例。排除有严重颅脑外伤患者、严重代谢障碍或体液及电解质紊乱所致的昏迷、脑神经炎等患者。根据患者体重指数（BMI）分为正常组50 例，超重组50例，轻度肥胖组50例，中度肥胖组45例，重度肥胖组40例。正常组男31 例，女19 例，年龄54～81 岁，平均（69．2±5．2）岁；超重组男30例，女20例，年龄52～80岁，平均（68．9±5．5）岁；轻度肥胖组男29例，女21例，年龄56～82岁，平均（69．4±5．1）岁；中度肥胖组男30例，女20例，年龄51～79岁，平均（69．0±5．1）岁；重度肥胖组男32 例，女18例，年龄53～79岁，平均（69．1±5．4）岁。各组患者性别、年龄等资料差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 研究方法 TCD 检查：TCD 检查采用TC 2000经颅多普勒超声诊断仪，脉冲多普勒探头频率设置为2 Hz，以2 mm 的间隔记录患者病侧及健侧大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）血流速度。颈动脉彩色多普勒超声检查：采用Acu-son彩色多普勒超声仪，线阵式探头频率设置为7．5 Hz，观察颈动脉中层厚度（carotid intima-media thickness，IMT）及管腔狭窄情况。

1．3 管腔狭窄评定标准 狭窄率＝（血管最狭窄处管径／血管管径）×100%。（1）轻度狭窄：狭窄率＜50%，峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）＜125cm／s，舒张末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）＜40cm／s，PSVICA／PSC＜2．0；（2）中度狭窄：狭窄率50%～69%，PSV＞125cm／s，40 cm／s＜EDV＜100cm／s，2．0＜PSVICA／PSC＜4．0；（3）重度狭窄：狭窄率70%～99%，PSV＞230cm／s，EDV≥100cm／s。

1．4 统计学方法 采用SPSS 16．0统计学软件包进行统计数据的处理及分析，计量资料用±s表示，计数资料用百分率（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，多组间比较采用F检验，P＜0．05为差异存在统计学意义。

2 结果

2．1 各组患者病侧及健侧MCA 血流速度比较 随着患者BMI水平的增高，患者病侧血流速度与健侧血流速度均呈现逐步降低的趋势，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 各组患者病侧及健侧MCA 血流速度比较 （±s，cm／s）

表1 各组患者病侧及健侧MCA 血流速度比较 （±s，cm／s）

组别 n 病侧血流速度 健侧血流速度正常组50 59．27±13．69 67．45±21．21超重组 50 57．13±12．20 66．94±20．69轻度肥胖组 50 56．58±12．26 65．13±20．35中度肥胖组 45 56．00±11．06 63．05±19．87重度肥胖组 40 55．12±10．69 61．25±17．62 F 值6．952 11．025 P 值 ＜0．05 ＜0．05

2．2 各组患者IMT 比较 正常组、超重组、轻度肥胖组、中度肥胖组、重度肥胖组IMT 分别为（0．71±0．21）mm、（0．79±0．24）mm、（0．91±0．29）mm、（1．02±0．30）mm、（1．15±0．33）mm，差异有统计学意义（F＝7．362，P＜0．05）。

2．3 各组患者颈动脉狭窄程度比较 随着患者BMI水平的增高，患者轻度狭窄率呈现逐渐下降的趋势，而重度狭窄率呈现逐渐升高的趋势，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 各组患者颈动脉狭窄程度比较 ［n（%）］

3 讨论

目前，临床研究表明，超重以及肥胖症属于心血管疾病、糖尿病、某些癌症以及其他一些慢性疾病的重要危险因素［3］。此外，肥胖也可能与缺血性脑卒中的发生有密切的联系［4］。但是，目前临床上相关研究的结论并不一致，但大多数研究均认为腹型肥胖是导致脑梗死发生的一个重要危险因素［5］。本研究为多指标的分析该类患者缺血性卒中的发病情况，对相关指标进行比较，分析肥胖与缺血性卒中的关系，以期确定肥胖在缺血性卒中发病中的作用，为提高缺血性卒中的预防和治疗提供一定依据。

TCD 是目前临床上用于观察患者脑血流变化的重要检查手段，研究表明其对于评估急性缺血性脑卒中的预后有较高的临床价值［6］。若TCD 检查显示脑血流量正常，多表示患者的长期预后较好。一旦MCA 血流信号下降或消失，往往提示患者的临床病死率及致残率较高［7］。本研究结果显示，无论是病侧还是健侧，MCA 血流速度均有不同程度的下降。组间比较显示，随着BMI水平的升高，患者病侧及健侧MCA 血流速度均明显降低（P＜0．05）。结果表明，肥胖者脑卒中后预后往往不如非肥胖脑卒中者，BMI越高，其预后越差。导致MCA 血流速度降低的原因可能与肥胖患者的高血脂有关，造成血液流变学发生改变。颈动脉彩色多普勒超声是临床上常用的一种评估颈动脉狭窄程度以及范围的检查手段。此外，其还能够明确判断斑块的性质，在早期脑卒中的筛查中具有较高临床价值。在颈动脉粥样硬化的发生以及发展过程中，IMT 首先发生增厚，然后进而导致管腔狭窄的发生［8］。通过颈动脉彩色多普勒超声检查，我们发现随着BMI的升高，患者IMT 亦明显升高（P＜0．05）。表明随着肥胖程度的加重，患者颈动脉粥样硬化的程度亦越重。通过对各组患者颈动脉狭窄程度进行比较，可以发现随着BMI水平的升高，患者轻度狭窄率呈现逐渐下降趋势，而重度狭窄率呈现逐渐升高的趋势（P＜0．05）。表明管腔的狭窄程度与脑卒中发生较为密切，对于肥胖且存在重度颈动脉狭窄的患者，应警惕脑卒中发生的可能。

综上所述，超重或肥胖患者脑卒中后，病侧及健侧MCA平均血流速度均出现明显下降，而IMT 明显增厚，且伴重度颈动脉硬化狭窄。通过TCD 与颈动脉彩色多普勒超声检查，能够作为预测超重或肥胖患者脑卒中发生的重要检查指标。

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