血清P物质和神经肽Y表达与烧伤后康复期青年患者抑郁严重程度的相关性

范智凌 谢玉国 陈伟鹏

解放军第一八八医院烧伤整形科 潮州 521000

烧伤是一种创伤性应激事件，一般指热力引起的皮肤、黏膜、肌肉、脏器以及骨组织的损害。烧伤的后遗症除了瘢痕，还会产生不同程度的负性情绪，尤其青年患者更易产生抑郁情绪［1］。而抑郁情绪本身对机体内环境中细胞因子的影响［2］，以及这些相关物质对负性情绪的作用研究尚不足。因此，本文通过检测烧伤后康复期青年患者的血清P物质和神经肽Y 的表达，分析其与患者抑郁严重程度的关系，为临床心理干预和治疗提供依据，现报道如下。

1 材料与方法

1．1 临床资料 观察组患者来自烧伤科2010-11—2013-10收治的100例年龄＜30岁的烧伤后康复期患者，对照组为同期来院健康体检的100例同龄青年。观察组男68例，女32例；年龄15～30岁，平均（22．5±4．9）岁；深Ⅱ度烧伤21例，Ⅲ度烧伤60例，Ⅳ度烧伤19例。纳入标准：（1）临床诊断为深Ⅱ度烧伤以上的患者，烧伤前6个月生活环境无重大变故者；（2）患者能够正确理解量表中内容并能正确进行表述；（3）无严重心、肺功能异常，无精神系统疾病和急慢性感染。对照组男67例，女33例；年龄15～30岁，平均（21．8±5．1）岁。2组受试者的病历资料均按照统一标准进行登记，记录研究对象的一般资料、各项生理指标、就诊经过等。2组患者在年龄、性别方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 设备器械：应用血清P 物质及神经肽Y 检测的试剂盒，采用武汉博士德生物技术有限公司。血压、脉搏以及心率动态监测采用欧姆龙电子自动血压脉搏仪，型号HEM-7051。

1．2．2 检测指标：2组受试者的血压、脉搏及心率的动态数据，测量时2组受试者均予以相同体位。抽取2组受试者的清晨空腹静脉血，通过酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清P物质及神经肽Y 的表达，所有操作及检查均严格按照实验步骤进行，由同一技师，相同设备完成，以减少数据误差。

1．3 评价标准 心理学抑郁自评量表（SDS）评价标准：53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁［3］。烧伤面积采用中国九分法：其中头面颈部为9%，双上肢为2个9%，躯干前后及会阴为3个9%，双下肢包括臀部为5个9%＋1%［4］。烧伤程度：（1）中度：烧伤面积11%～30%或Ⅲ度烧伤面积10%以下者，无吸入性损伤和严重并发症；（2）重度：烧伤面积31%～50%或Ⅲ度烧伤面积10%～20%，若烧伤面积不足31%，但有以下情况者仍视为重度烧伤：①身体情况危重；②复合伤或有休克；③中、重度吸入性损伤［5］。所有评价均由经统一培训的医护人员进行统计和调查，时间25～30min。

1．4 统计学方法 本研究中所有数据采用Stata统计软件进行录入和处理。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，对于存在差异的项目进行单因素分析，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组受试者各项生理指标比较 2组血压、脉搏、心率均与病情严重程度无关，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 2组受试者生理指标比较 （±s）

表1 2组受试者生理指标比较 （±s）

组别 n血压脉搏（次／min）心率（次／min）舒张压（mmHg）舒张压（mmHg）对照组100 65．3±4．7 99．5±7．1 72．4±10．9 75．1±7．2观察组 100 66．8±6．2 102．7±5．3 73．8±11．2 76．7±10．4 t 值1．1221 1．2744 1．1187 1．2572 P 值0．0754 0．0717 0．1032 0．0985

2．2 2组血清P物质、神经肽Y 以及抑郁自评量表评分比较 观察组血清P物质表达与抑郁评分均高于对照组（P＜0．05）。观察组神经肽Y 的表达低于对照组（P＜0．05）。见表2。

表2 2组血清P物质、神经肽Y表达与抑郁评分比较 （±s）

表2 2组血清P物质、神经肽Y表达与抑郁评分比较 （±s）

组别 n SP（pg／mL） NPY（pg／mL） SDS 评分对照组100 38．2±10．3 169．4±37．9 38．5±8．8观察组 100 70．5±13．6 111．8±28．1 65．7±12．2 t 值12．576 17．485 10．713 P 值 ＜0．001 ＜0．001 0．0194

2．3 血清P物质、神经肽Y 和抑郁评分与烧伤程度的相关性 观察组血清P 物质的表达与烧伤程度呈正相关（r＝0．47，P＝0．0287）；抑郁评分与烧伤程度同样呈正相关（r＝0．46，P＝0．0343），而神经肽Y 的表达与烧伤程度呈负相关（r＝-0．46，P＝0．0291），差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 2组SP、NPY 和SDS评分与烧伤程度的相关性 （±s）

表3 2组SP、NPY 和SDS评分与烧伤程度的相关性 （±s）

烧伤程度 n SP（pg／mL）NPY（pg／mL） SDS 评分深Ⅱ度烧伤21 61．2±5．7 129．3±21．8 50．2±7．1Ⅲ度烧伤 60 72．1±10．4 115．0±30．6 63．5±9．3Ⅳ度烧伤 19 83．5±4．6 100．4±22．7 70．1±6．5 t 值8．238 8．4198 7．8465 P 值0．0287 0．0291 0．0343

2．4 血清P物质和神经肽Y 与抑郁情绪的相关性 抑郁评分与血清P 物质和神经肽Y 的表达存在相关性，随血清P物质浓度的升高抑郁评分也在升高；而抑郁评分却随着神经肽Y 浓度的升高不断降低，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表4。

表4 2组SP、NPY 与SDS评分的相关性 （±s，pg／mL）

表4 2组SP、NPY 与SDS评分的相关性 （±s，pg／mL）

抑郁程度 n SP NPY 53～62分11 58．4±4．9 131．3±19．6 63～72分 73 77．6±11．2 118．4±27．7 72分以上 16 85．3±5．1 98．3±20．5 t 值9．8727 9．5328 P 值0．0194 0．0232

3 讨论

抑郁是一种情感障碍，在心境障碍性疾病中较为常见。临床主要表现为显著而持久的心境低落，且与其处境不相称，可以为情绪上的消沉和闷闷不乐，也可以为悲痛欲绝，自卑厌世，严重者甚至出现木僵、自杀倾向等［6］。烧伤作为一种较为常见的特殊创伤，患者面对突如其来的打击，往往需要经历着生理、心理等刺激和挑战，这些应激源极易导致抑郁情绪的发生。而在研究烧伤患者所面临的众多影响因素中，心理和性格的研究尤为重要，相关文献报道，烧伤后容貌的改变，社会能力、生活质量的下降是并发情绪障碍的重要影响因素［7］，但目前的研究停留在表面而对影响患者抑郁情绪的生化研究相对较少。因此，本研究通过对烧伤后康复期青年患者的血清P物质和神经肽Y 的表达，研究患者抑郁的严重程度。

烧伤后康复期由于工作、人际、家庭、环境等方面因素，患者常表现为焦虑和抑郁情绪，青年患者更容易出现抑郁［8］，主要与患者对外貌、工作、生活等要求密不可分。抑郁情绪的改变常伴血清和内环境中相关细胞因子的变化。血清P物质作为一种脑肠肽类的激素物质，不仅参与神经递质的调节，还与机体免疫系统和内分泌系统中的多种反应有关［9］。神经肽Y 作为胰多肽家族，由36个氨基酸残基组成，主要分布在中枢和外周神经系统。研究发现，神经肽Y 与人体情绪、情感变化有密切关系，其异常表达会引起机体的抑郁发作。神经肽Y 的主要作用点在突触前神经末梢，与肾上腺素递质共存［10］，并能够和肾上腺素、5-羟色胺（5-HT）有相互作用。因此在人体的主要情感调节部位（下丘脑、杏仁核、海马、蓝斑等）部位，血清P物质和神经肽Y 均有分布。Barfield等［11］研究认为，血清P物质和神经肽Y 主要分布在交感神经末梢周围，因血清P物质可以兴奋神经递质促进抑郁情绪，而神经肽Y 的高表达具有内源性抗抑郁作用［12］。

本研究结果表明康复期的青年患者均有不同程度的抑郁情绪，随着血清P物质表达的升高，神经肽Y 表达的降低，患者的烧伤程度越严重［13］。另一方面，血清P 物质和神经肽Y 的表达与患者抑郁评分的相关性研究结果证实其与烧伤严重程度为正相关性［14］。研究发现，这些细胞因子的异常表达是通过对下丘脑、杏仁核的刺激作用，进一步使下丘脑-垂体-肾上腺素垂体的轴活性增强，加重患者的抑郁情况［15］。其作为始动因子产生的级联反应，被认为是疼痛相关的物质，因此烧伤后康复期的青年患者疼痛信号传递以及通道形成都与血清P 物质和神经肽Y 的异常表达密切相关［16］。

综上所述，烧伤后康复期的青年患者均存在不同程度的抑郁情绪，血清P物质和神经肽Y 的表达，不仅能够很好地反映患者抑郁情况，且其异常表达进一步加重了患者的抑郁进展。因此，临床可通过检测血清P 物质和神经肽Y 的表达，配合积极的护理手段使患者康复治疗效果得到提高，降低负性情绪的产生，进而有效改善烧伤康复期青年患者的生活质量。

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