纳洛酮联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍的效果观察

曾 波

湖北咸宁市中心医院药剂科 咸宁 437100

本文选择2012-11—2014-11入院治疗的109 例脑血管病意识障碍患者为观察对象，给予纳洛酮联合醒脑静治疗效果显著，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012-11—2014-11我院经头颅CT 或MRI明确诊断的脑血管病意识障碍患者104例，随机分为对照组与实验组，年龄35～75 岁。对照组52 例，男35 例，女17例，年龄35～73岁，平均（47．9±4．45）岁；脑血栓24例，蛛网膜下腔出血12例，脑栓塞16例；意识障碍程度：深度昏迷7例，浅昏迷19例，昏睡16例，意识模糊10例；GCS评分（7．4±1．8）分。实验组52例，男38例，女14例，年龄36～75岁，平均（48．3±3．35）岁；脑血栓25例，蛛网膜下腔出血10例，脑栓塞17例；意识障碍程度：深度昏迷6 例，浅昏迷21例，昏睡15例，意识模糊10例；GCS评分（7．2±1．7）分。2组患者病情、年龄、性别及GCS评分等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 纳入与排除标准 纳入标准：所选受试对象均按全国第4次脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］，并经脑CT 或头颅MRI确诊。排除标准：（1）不符合诊断标准者；（2）同时患其他疾病者；（3）同时服用其他药物可能对试验效应产生影响者；（4）有心、肝、肺、肾等功能不全者。

1．3 治疗方法 对照组使用常规方法治疗；实验组使用纳洛酮联合醒脑静治疗，纳洛酮加入250mL生理盐水中静滴，首次用量0．8mg，以后用量2．4mg，40mL／h，约6h滴完，1次／d；醒脑静20mL加入5%葡萄糖250mL中静滴，60mL／h，1次／d。不同昏迷程度患者给予不同的治疗周期，深度昏迷者疗程1周，浅度昏迷者疗程5d，昏睡者疗程3d；对比2组疗效和不良反应。

1．4 疗效判断标准 患者意识障碍程度采用GCS评分判定，对患者睁眼、语言、运动反应进行评分，分值越低，患者意识障碍越严重，分值越高，恢复越好。显效：经治疗意识转为清醒，反应和思维恢复正常；有效：经治疗意识障碍程度明显好转，昏迷程度降低，如深昏迷变成浅昏迷；无效：经治疗意识障碍无变化或加重［2-4］。

1．5 统计学方法 采用SPSS 19．0 统计软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组GCS评分比较 实验组治疗前GCS评分（7．2±1．7）分，治疗后为（13．6±1．4）分；对照组治疗前后分别为（7．4±1．8）分、（9．8±1．7）分。治疗前2组GCS评分差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后实验组GCS评分明显高于对照组（P＜0．05）。

2．2 2组疗效对比 实验组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 2组疗效对比 ［n（%）］

3 讨论

脑血管病意识障碍是临床上较为常见的一种疾病，表现为嗜睡、头晕、头痛、精神错乱、昏迷、烦躁不安、抽搐等，对患者正常的生活和身心健康造成严重影响［5］。纳洛酮作为阿片类受体拮抗剂，拮抗作用强，能够对阿片激动剂作用进行逆转；可改善呼吸系统，提高脑组织的兴奋度，使患者脑输出量增加；并能对低氧性呼吸衰竭症状产生缓解作用，尽快恢复脑组织的通气功能，提高患者呼吸频率［6］，催醒作用强，效果显著，起效快，无不良反应。醒脑静出自我国传统中医药古典名方安宫牛黄丸，安宫牛黄丸具有活血化瘀、通络行气的功效，适用于脑血管疾病伴意识障碍的患者，有良好的临床效果。现代药理研究发现，醒脑静可减轻脑水肿，改善脑循环，增强脑细胞对缺血缺氧的耐受性，促进神经功能的恢复，减少脑脊液中内源性致热原，减少脑卒中的面积，有助于意识障碍的恢复。醒脑静还能拮抗阿片受体，对各种原因导致的意识障碍具有明显作用，对改善脑血管疾病患者的昏迷时间有显著作用。总之，纳洛酮和醒脑静单独使用治疗脑血管病意识障碍均有效，但其效果均有局限性，两药合用具有更好效果，患者意识障碍改善明显，不良反应发生率低，值得临床推广使用。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379．

［2］Geib AJ，Babu K，Ewald MB，et al．Adverse effects in children after unintentional buprenorphine exposure ［J］．Ediatrics，2006，118（4）：1 746-1 751．

［3］郑海兵，王景春．纳洛酮、醒脑静中西医结合治疗急性意识障碍、呼吸衰竭120例分析［J］．中国医疗前沿，2011，6（18）：30．

［4］陈丽芳，石源．纳洛酮联合用药治疗急性重度乙醇中毒疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2011，20（7）：829-830．

［5］Yang L，Shah K，Wang H，et al．Characterization of neuroprotective effects of biphalin，an opioid receptor agonist，in a model of focal brain ischemia［J］．J Pharmacol Exp Ther，2011，339（2）：499-500．

［6］Negri L，Lattanzi R，Tabacco F，et al．Respiratory and cardiovascular effects ofthemuopioid receptor agonist［Lys7］dermorphin in awake rats［J］．Br J Pharmacol，1998，12（2）：345-355．