欣母沛与缩宫素在产后出血防治中的应用价值

陆晓娟

(江苏省张家港市中医医院妇产科215600)

产后出血在分娩产妇中发生率占2%至3%，在产科出血中占85%，主要与子宫收缩乏力有关，是导致产妇死亡的主要原因之一［1］。为此积极防治产后出血对保证产妇生命安全具有十分重要的意义。目前临床上常见防治产后出血药物包括米索前列醇、缩宫素、欣母沛等，由于个体敏感性具有一定的差异，用药效果也存在个体性。本研究对我院收治的伴有产后出血征象的产妇行欣母沛联合缩宫素治疗，效果明显。报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择我院2010年01月至2012年12月收治的56例产妇为研究对象，均伴有一定的产后出血高危因素，排除凝血功能异常、产道损伤、欣母沛药物过敏等产妇。产+5妇年龄在22至46岁之间，平均27岁，孕周在36+3至41 38周之间。其中多胎妊娠2例，羊水过多2例，宫缩乏力例，前置胎盘2例，巨大胎儿14例。随机将56例产妇分为对照组和观察组，各28例，两组产妇在年龄、孕周等方面差异无统计学意义，P＞0．05。有可比性。

1．2 治疗方法( 1) 对照组产妇给予缩宫素联合卡孕栓治疗，在胎儿顺利分娩后马上给予产妇5 单位缩宫素( 安徽宏业药业有限公司生产，国药准字H34022980，规格: 5 单位) 子宫肌壁内注射治疗，同时行20 单位缩宫素注射液+ 250 毫升葡萄糖溶液( 5%) 静脉滴注。在此基础上于阴道后穹窿放入3 粒米索前列醇( 华润柴竹药业有限公司生产，国药准字H20000668) 。( 2) 观察组产妇在对照组基础上给予产妇250 微克欣母沛( Pharmacia Upjohn Company 生产，批准文号H20120388，规格: 250 微克) 宫体注射治疗，根据产妇病情每隔15 至30 分钟注射欣母沛1 次，总剂量控制在2 毫克内。用药期间观察产妇反应及产后出血情况，做好记录。

1．3 观察指标对两组产妇产后出血发生率、产后2小时及24小时出血量情况进行统计分析。产后出血即产后2小时产妇出血量在400毫升及以上，或产后24小时内出血量在500毫升及以上。另外产后出血量通过称重法结合容积法测量。

1．4 统计学方法应用SPSS18．0统计学软件对上述各项数据进行分析，计数资料率表示，χ２检验，计量资料均数±s标准差表示，t 检验，P ＜0． 05 时差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组产妇产后出血发生率比较观察组产妇产后出血2例，占5．88%;对照组产妇产后出血8例，占23．53%。两组比较 x2=4．22，P=0．04 ＜0．05，差异有统计学意义。

2．2 两组产妇产后出血量比较 观察组产后2小时、产后24小时出血量明显低于对照组，t值分别为－4．02、－2．32，差异均有统计学意义，P＜0．05。见表1

表1 两组产妇产后2小时、产后24小时出血量比较(x ±s，ml)

＜0．05 ＜0．05观察组(n=28)185．69 ±27．21 241．12 ±55．11对照组(n=28)236．03 ±28．78 285．59 ±25．47 t值 －4．02 －2．32 P值

3 讨论

产后出血即产后2小时出血量超过400毫升或产后24小时出血量超过500毫升，短时间内产妇因失血过多出现微循环障碍、多脏器功能损伤等严重并发症，甚至威胁产妇性命。产后出血发生原因多且复杂，如子宫收缩乏力、妊娠高血压症、羊水过多、多胎妊娠等，为此除了加强产后出血危险因素全面监测及处理外，更要积极预防产后出血。

缩宫素作为临床上一种常用缩宫药物，主要用药方式包括肌内注射、静脉滴注，且两种用药方式均具有起效快特点，通过刺激子宫上段收缩达到降低子宫流血量、预防产后出血的目的。但其不足之处在于半衰期较短，在1至6分钟之间，停止用药后子宫收缩作用则慢慢减弱，需增大缩宫素用药剂量。但用药过多则会导致产妇出现血压下降、心率加快等不良反应，为此要严格控制国缩宫素使用剂量。欣母沛作为卡前列素(前列腺素F2的甲基衍生物)的一种，属于氨丁三醇盐溶液，可以有效松弛血管平滑肌，降低血压，促进子宫收缩。且欣母沛兴奋子宫平滑肌的功效相比前列腺素F2高20至100倍，具有扩充子宫颈、促进子宫收缩、半衰期较长等特点［2］。另外欣母沛能对钙离子浓度有效调整，可加强缩宫素子宫收缩效能，同时卡前列腺能让血小板快速具体，形成血栓后致使胎盘剥离，进而止血。相关研究表明缩宫素与欣母沛优劣互补，不仅可以促进子宫收缩，而且可以减少用药剂量计药物不良反应。

梁婕［3］通过对照实验表明缩宫素联合欣母沛(试验组)预防产后出血效果明显高于单纯缩宫素静脉滴注(对照组)，其中试验组产后出血率5．56%，而对照组为25%，同时试验组产后2小时、24小时出血量明显比对照组少，P＜0．05。李洁［4］将收治的50例具有产后出血高危因素的产妇随机分为治疗组(欣母沛联合缩宫素治疗，25例)与对照组(缩宫素肌壁内注射，25例)，结果发现治疗组产后出血倾向发生率12%，产后出血率4%;而对照组产后出血倾向发生率48%，产后出血率12%。可见治疗组产后出血倾向发生率及产后出血率明显低于对照组，P＜0．05。肯定了欣母沛联合缩宫素防治产后出血的应用价值。字文清［5］等人研究也表明欣母沛联合缩宫素能有效减少产后出血率。本研究在前人研究基础上将收治的56例产妇随机分为观察组和对照组，观察组产妇经欣母沛联合缩宫素治疗后，产后出血发生率为5．88%，明显低于对照组(单纯缩宫素治疗)的23．53%。另外观察组产后2小时出血量(185．69±27．21)ml，明显低于对照组的(236．03 ±28．78)ml，P ＜0．05。同时观察组产后24小时出血量也明显少于对照组，P＜0．05。

综上所述，欣母沛联合缩宫素防治产后出血效果明显，能有效降低产后出血发生率，减少产后2小时、24小时出血量，改善产妇生存质量，值得深入探究利用。

［1］黎会红，彭群英．卡孕栓联合缩宫素在产后出血治疗中的应用［J］．当代护士(专科版)，2011，07(07):62 ～64．

［2］韦壮丽．欣母沛治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床分析［J］．中国医学创新，2012，12(36):22 ～23．

［3］李洁．欣母沛与缩宫素预防产后出血的临床价值分析［J］．中国医疗前沿，2013，08(06):54．

［4］梁婕．欣母沛与缩宫素在产后出血防治中的应用价值［J］．现代诊断与治疗，2014，25(03):543 ～544．

［5］字文清．欣母沛注射液联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床研究［J］．中国医药指南，2012，10(09):458～459．