BI－RADS US分级在乳腺癌筛查中对乳腺肿块的诊断价值

单晓玲

(江苏省南通市通州区第六人民医院226351)

高频彩色多普勒超声因其对浅表组织极高的分辨率且安全、无创、可重复性强等优点已广泛应用于大群体乳腺癌筛查中，为了能够针对病情的严重程度而制定合理的治疗方案，国内外医疗界逐步将BI－RADS分级标准用来规范乳腺疾病的诊断，尤其在乳腺癌筛查中，分级诊断更为重要。本次统计分析的63例乳腺肿块超声报告均参考美国放射学会制订的第4版乳腺影像报告与数据系统(Breast Imaging and Reporting Data System，BI－RADS)的分级标准［1］进行规范，使用统一的专业术语，标准的诊断归类及检查程序，客观的进行分级诊断。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料2012年4月～2014年3月对本镇35 ～59岁已婚已育的健康农村妇女，进行免费乳腺癌的超声筛查。并应用超声BI－RADS分级方法筛查出3级、4级的乳腺肿块患者，为她们进行免费钼靶检查或根据病情进行病理活检，追踪检查结果。

1．2 检查方法

1．2．1 仪器采用TOSHIBA aplio770A型彩色多普勒显像仪，探头频率 7．5MHz。

1．2．2 检查方法患者取仰卧位或半侧卧位，充分暴露受检部位，分别对乳房的四个象限和乳晕区做横切、纵切及放射状延导管长轴的切面扫查，仔细观察两侧乳房形态，内部结构是否对称，发现异常病灶进行连续多切面、多方向扫查，记录肿块位置、大小、形态、内部回声、有无钙化，后方回声，侧方声影，纵横比，同时扫查患侧腋窝和乳内淋巴结是否肿大。

1．3 本组仅对BI－RADS US分级为3级、4级的乳腺肿块进行分析，BI－RADS US 分级标准。［1］(1)3 级:大概良性，恶性风险大概性小于2%，乳腺超声肿块呈圆形，椭圆形，边界清楚光滑，考虑乳腺纤维腺瘤的可能性极大，另外复杂囊肿和多发小囊肿也可归入此级。(2)4级:恶性风险的大概性为3% ～94%，可考虑经过活检继续明确病变性质。乳腺超声病变呈圆形、椭圆形或不规则形，无明显包膜，边缘毛糙欠规则，内部回声均匀或不均匀，出现无回声区或强回声钙化。依照恶性风险的大概性多少分为3个亚级，4A级恶性大概为3% ～30%;4B级恶性大概为31% ～60%;4C级恶性大概为61% ～94%。(3)5级:高度提醒恶性，恶性风险的大概性大于95%，乳腺超声病变多不规则，呈分叶状，无包膜，大多边界不清、粗糙，呈“蟹足状”、“微小分叶征”等，内部可见沙粒状钙化，周边增厚声晕，后方回声衰减等典型恶性肿块声像图，需适当采取对策，此次普查结果未有明确诊断5级。

2 结果

根据超声声像图表现，实质性占位性病变63例，较大的肿块约33mm×19mm(图1)，较小的约10mm×6mm。38例3级肿块声像图表现为形态规则，呈圆形或椭圆形，境界清楚包膜完整，内部回声均匀，未见钙化，如见强光斑，多为较大团块状，肿块较大的后方回声多有增强及侧壁声影，无皮肤及组织浸润，病理诊断:1例为浸润性导管癌，3例为脂肪瘤，4例为囊肿，6例为纤维增生组织，24例为纤维腺瘤。4A级声像图表现为实质性低回声包块，呈圆形、椭圆形或不规则形，无明显包膜。边沿欠规则，毛糙，内部回声均匀或不均匀，病理诊断:1例浸润性导管癌，1例淋巴癌，2例炎性肉芽组织，2例纤维增生组织，4例纤维腺瘤。4B级声像图表现为边界不清的低回声包块，内见无回声区，部分内见团簇样或短棒样钙化，病理诊断:6例浸润性导管癌，2例炎性肉芽组织，2例纤维腺瘤伴局灶性纤维化。4C级声像图表现为肿块与皮肤不平行，高＞宽，形态不规则，边界不清楚(模糊，微小分叶，成角或毛刺)，两边边缘不锐利或不规整的后方声影(图2)，內见微小钙化，部分后方伴衰减，部分有淋巴结转移，病理诊断:5例浸润性导管癌。

图1 浸润性导管癌

图2 浸润性导管癌

3 讨论

当前，乳腺癌的发病率和死亡率位居女性恶性肿瘤之首，乳腺癌筛查的目的是在乳腺癌临床发生之前使之获得诊断，利用超声的诊断敏感性，早期发现疑似病灶，早期诊断，早期治疗对彻底治愈及降低乳腺癌的死亡率具有重要的意义。传统二维超声的诊断结论性强(只有良性和恶性的判断)，超声用语缺乏统一标准，易误导临床医生，而将BI－RADS－US分级作为一种质量控制手段用于乳腺癌普查中，通过对病灶特征使用统一术语，更详细更客观的描述，使乳腺超声报告更规范化标准化，有效的提高了疾病的诊断正确率及乳腺恶性肿块的诊断敏感度，降低了影像诊断结果受操作者主观经验的影响。将BI－RADS－US 4级病灶分为3个亚组，能够使临床获得更多信息，对临床医生进一步采取措施和确定治疗方案大有帮助。超声分级为4级者应考虑通过穿刺活检以进一步明确病变性质，若为良性，应定期复查随访，若为恶性，则应采取必要的措施。BI－RADS US分级方法为乳腺肿块的超声诊断提供了标准化的平台，方便了临床与影像诊断之间的沟通，给临床医生提供了更可靠的指导，为临床进一步采取措施和确定治疗方案提供有利的参考依据。把超声BI－RADS分级方法应用到筛查当中，可以提高诊断的特异度［2］，使大批良性病变的患者减少不必要的过度诊断，减少医疗资源的浪费，而且可以提高对乳腺恶性肿瘤的敏感度，有助于临床医生尽早采取更为恰当的干预手段和必要的随访工作。对于病人来说，让她们正确认识自身情况，对于部分乳腺肿块不要认为是良性的而对其置之不理，而对存在的恶性可能也不盲目地恐慌，增强她们随诊的依从性，并通过乳腺癌筛查加强乳腺保健知识宣传，倡导健康的生活习惯。通过对这63例乳腺肿块的超声声像图结合BI－RADS US分级分析，对其相应的病理组织学特征之间的关系有了进一步的认识，对一些超声诊断未明确或易误诊的乳腺肿块能总结经验教训，并增强工作责任心，提高超声诊断符合率，减少误诊、漏诊率，使BI－RADS US分级诊断在乳腺癌筛查工作中发挥更大的作用。

［1］American College of Radiology． Breast Imaging Reporting and Date System［M］． 4th ed． Reston: American College of Radiology，2003: 256． -

［2］周世崇，等．乳腺超声分级方法应用的初步探讨．中国超声医学杂志，2008，24(6II):19～23．